98例妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉处理体会
子痫,硬膜外,胎儿,1资料与方法,1一般资料,2一般方法,3麻醉方式,2结果,3讨论,1选择正确的麻醉方法是保证妊高征产妇剖宫产手术成功的关键,2妊高征产妇剖宫产手术经常选用的3种麻醉方法的比较与体会
朱世明,魏勇剑,顾静凡(鞍山市双山医院麻醉科,辽宁鞍山 114032)
在高危妊娠的产妇中,妊娠高血压综合征(妊高征)在临床上比较常见,是一种严重威胁母婴健康的高危妊娠,采用剖宫产终止妊娠是治疗该病的有效方法,术中麻醉极其关键。本研究将我院2008年1月~2009年4月收治的98例妊高征患者实施剖宫产术的麻醉处理体会报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组妊高征产妇共98例,血压、化验检查及临床表现均符合中、重度妊高征的诊断[1]。年龄24~38岁,体重(70.2±10.1) kg,孕期 33~40 周,心功能Ⅱ~Ⅲ级,血小板计数(PLT)(48~125)×109/L。 中度妊高征 67例,重度妊高征 22 例,先兆子痫4例,子痫5例。妊高征合并心衰4例,合并肺水肿1例,合并胎盘早剥2例,术前分别采用控制血压、控制惊厥、镇静、适当扩容利尿等综合治疗控制病情。
1.2 一般方法
患者入手术室后常规吸氧,监测BP、HR、ECG、SpO2,个别患者监测中心静脉压,建立2条静脉通路。
1.3 麻醉方式
对血小板>5万、无凝血功能障碍的患者选用连续硬膜外麻醉或腰麻-硬膜外联合麻醉。
对存在凝血功能障碍或其他椎管内麻醉禁忌证或子痫发作、意识不清的患者选用气管内插管全身麻醉。本组采用连续硬膜外阻滞46例,L2~L3穿刺头向置管,注入实验量2%利多卡因5 ml,无异常后注入首量2%利多卡因6~8 ml;采用腰麻-硬膜外联合阻滞43例,选择L3~L4间隙行硬膜外穿刺,成功入硬膜外腔后置入25号腰穿针,有脑脊液流出时经腰穿针注入0.5%布比卡因重比重液1.5~1.8 ml/15 s内,行上述两种方法时床头抬高20°,平卧后床位向左倾斜30°,收缩压下降至90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时用手将胎儿向左上侧推动 ......
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