苏一清，王 科

    (四川省仁寿县中医院，四川仁寿 620500)

    急性肠梗阻是外科常见急腹症之一，其原因是肠腔容物的正常运行发生障碍，不能顺利通过肠道，其主要临床表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止肛门排气排便，造成全身性生理上的紊乱和肠管本身解剖与功能上的变化，严重时常危及患者生命。如果能正确处理，这种危险可以减少，甚至完全可以避免。肠梗阻可以在许多情况下发生，临床症状多种多样，治疗上也不完全相同，如何掌握手术与非手术的尺度是非常重要的。本研究总结2004年1月～2009年6月在我院住院治疗的380例急性肠梗阻患者的临床资料，探讨其外科治疗时机及方式的选择。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    我院2004年1月～2009年6月收治急性肠梗阻380例，男204例，女176例；年龄1～89岁，平均38.2岁。立即手术治疗189例，非手术治疗115例，非手术治疗无效转手术治疗76例。

    1.2 治疗方式

    1.2.1 非手术治疗 本组380例急性肠梗阻患者入院后首先给予禁食、禁水、胃肠减压、快速输液，纠正水、电解质及酸碱代谢失衡，合理选用抗生素。除189例有明确手术指征立即手术外，其他191例患者严密观察病情，对合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等疾病时加以治疗合并症，密切观察病情，其中以观察腹部体征尤为重要。通过以上治疗，有115例免于手术治疗，76例转手术治疗。

    1.2.2 手术治疗 本组380例急性肠梗阻中，对手术指征十分明确的189例患者，入院后除立即给予肠梗阻的一般治疗外，积极做好术前准备，尽快、尽早施行手术治疗。对于191例虽然诊断为急性肠梗阻，手术指征基本具备(如麻痹性肠梗阻、粘连性肠梗阻、肠道肿瘤性梗阻等)，先行一般非手术治疗，密切观察病情，尤其是腹部体征，腹痛时有无肠型包块，有无压痛及反跳痛，有无移动性浊音及程度，有无金属样肠鸣及气过水声，呕吐及胃肠减压有无血性，必要时腹腔穿刺有无血性液，反复腹部X线检查，对比有无加重，病情加重者应及早行手术治疗，尽量避免发生肠坏死等。通过保守观察治疗，76例病情加重转手术治疗。

    急性肠梗阻诊断明确应立即手术者，根据实际情况选择合适的麻醉，局麻、持续性硬膜外麻、全麻等。选用合适的切口，手术的成功往往依赖于一个理想的切口，①最容易达到病变所在位置，能够充分显露手术部位。②既便于延长或扩大切口，又能最大限度地减少腹壁损伤。③缝合后张力不大 ......