姜 昕，张艳春，韩香淑

    (北华大学第二附属医院麻醉科，吉林吉林 132021)

    术后谵妄(postoperative delirium)是术后急性的认知及注意力障碍，是术后老年患者最常见、危害很大的精神并发症之一，其特点是：急性起病，常在数小时或数日内突然发生；病情波动，症状常在24 h内出现，消失、加重或减轻，有明显的波动性，住院老年患者谵妄的发生率很高，在综合医院中，住院期间谵妄的发生率升高，为6%～56%。谵妄的发生是多因素的，高龄、药物、低氧、缺血都可以引起谵妄，也有研究发现，暴露于高浓度的糖皮质激素下，对于老年人的海马回有明显的损害作用，而该结构又与人的学习、记忆等认知功能有关，糖皮质激素可能通过影响海马结构影响谵妄的发生[1]。笔者对老年患者发生术后谵妄的原因及处理作一综述。

    1 危险因素

    易感染患者与各种危险因素相互作用，则很容易使老年患者发生谵妄。即使是相对良性的因素，对于易感染患者来说，也很可能引起谵妄。然而，非易感染患者只有在多种危险因素作用下才会引起谵妄[2]。易感染因素有：①65岁以上的老年男性——人口统计学因素；②痴呆、认识损害、抑郁、谵妄病史——认知状态；③制动、活动水平低，肢体运动功能依赖——功能状态；④视力及听力受损——感觉损害；⑤脱水、营养不良——纳差；⑥精神药物的摄取及酗酒——药物影响；⑦并存的医原性影响。分析诱发因素，总结有如下几点：①震惊催眠、麻醉镇痛、抗胆碱等药物的使用；②脑卒中、颅内出血、脑膜炎等神经性疾病的影响；③感染、贫血、低氧、休克、发热或低体温、脱水及电解质、糖、酸碱代谢紊乱等疾病并存；④手术等原因迫使长时间的体外循环；⑤环境的影响，如入住ICU及使用尿管；⑥各种原因引起的睡眠不足。

    2 发病机制

    目前对于谵妄病理生理方面的了解还不是很全面。在神经递质及慢性应激方面的假设 ......