赵锡丽

    (重庆医科大学附属第二医院内分泌科，重庆 400010)

    据报道，2000年全球约1.5亿糖尿病患者中有15%以上在其生活的某一段时间发生足溃疡或坏疽[1]。因糖尿病足造成截肢者是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者，而后者85%以上是因足部溃疡恶化造成深部感染或坏疽所致[2]。另据报道，1992~2003年间8项不同国家的人群调查研究结果显示，足溃疡在糖尿患者群中的发病率为2%~6.8%[3]。对于糖尿病患者，15%的人可能发生足病[4]。第40届欧洲糖尿病研究协会报道：糖尿病足的患病率各国报道不一，占住院患者的6%~20%[5]。现就糖尿病足病的诊治概况综述如下：

    1 糖尿病足的概念及发病原因

    WHO将糖尿病足定义为：糖尿病患者因与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染(踝关节或踝关节以下的部分)、溃疡和(或)深层组织破坏[6]。与糖尿病足发病有关的因素很多，包括周围神经病变、周围血管病变、皮肤病变、生活习惯、糖尿病教育缺乏以及对糖尿病足部病变缺乏及时有效的诊治等，这些危险因素在糖尿病足病变的不同阶段起着不同程度的作用，而最主要的原因是大、小血管病变，神经病变及损伤合并感染所致[7]。在年轻的1型糖尿病患者中，主要为神经病变，而在老年控制不理想的2型糖尿病患者中，血管和神经因素几乎处于同等重要的地位[5]。

    2 糖尿病足的诊断检查及分级

    2.1 糖尿病足的诊断检查

    糖尿病足的发病率逐年升高，通过S-W尼龙丝及神经传导速度测定能早期发现神经病变；通过经皮氧分压测定、血管造影、足部超声检查可以检查有无循环障碍；在糖尿病足部感染的早期诊断方面，足部同位素扫描有着不可替代的优势，它虽然特异性不如磁共振成像，但是它的敏感性却高于目前已知的所有检查。据报道使用99mTC标记的白细胞抗原Fab′片段对于早期感染的诊断敏感性可达92%以上，使早期干预糖尿病足部感染成为可能；目前螺旋CT在糖尿病足部病变的诊断方面有很好的应用前景，可以精确地评价糖尿病患者足部结构和应力变化的情况；足部MRI研究显示，MRI诊断糖尿病足部骨髓炎的敏感性和特异性分别达到98%和89%[8]。MRI还可以比较精确地显示和测量足底软组织的厚度[9] ......