陶芸生，吴向南

    (安徽省安庆市海军安庆医院麻醉科，安徽安庆 246003)

    术前已确认或怀疑有困难气管插管的患者，原则上不应使用全麻诱导，特别在诱导期不能使用肌松药，应进行咽喉部黏膜表面麻醉，保持患者能正确应答和自主呼吸状态，但是有一点必须要强调：对于小儿、情绪紧张及意识不清又不合作的患者，不宜采用清醒插管；饱胃患者应避免胃内容物反流引起误吸。回顾性分析2007～2009年我科遇到引起插管困难的因素及困难的方法，现报道如下：

    1 临床资料

    患者1，女，58岁，因“左下肺癌”拟在气管内麻醉下行“左下肺癌根治术”，患者个矮(150 cm)，体胖(68 kg)，颈部粗短，快速静脉诱导3次插管均未成功，待患者清醒后表麻下经口插管顺利完成。此患者是由于颈部粗短而导致气管插管困难，起先进行了静脉快速全麻诱导，但是声门显露困难，根据情况等患者清醒后，改用表面麻醉后清醒状态下插管成功，而且ASA制订的“困难气道处理方案”，对于术前评估气管插管困难的患者，安全的处理方式是保持患者清醒和自主呼吸。

    患者2，女，40岁，因“胃癌”拟在气管内麻醉下行“胃癌根治术”。患者存在颈椎病3年，在术前访视患者时根据气管插管的评估方法(患者的颈长度、喉结间距离及头后仰角度不在正常范围，致使口轴线、咽轴线和喉轴线难于重叠)将患者定性为困难气道，所以笔者依据困难气管插管进行麻醉准备，让患者保持清醒状态，在表面麻醉下进行了清醒气管插管。

    患者3，男，65岁，因“胆囊结石”拟在气管内麻醉下行“LC术”。患者牙齿异常(门齿过度前突且有所松动)，在静脉快速诱导后，插管时上齿支撑很难显露声门，用喉镜稍微用力，门齿脱落进入患者口腔内，紧急由麻醉护士使用插管钳将脱落的牙齿钳出来。因此对于门齿前突的患者不宜用力过猛，以免将上门齿撬歪，甚至脱落掉入气管内，宜采用导管置入法。

    2 小结

    气管插管在临床上应用越来越广泛，相应的插管困难及插管失败也就屡见不鲜。据国外资料统计，气管插管失败率为(5～35)/万；插管失败而无法用面罩维持通气的发生率为0.01～2.00例/10 000例；全身麻醉期间因通气失败而引起心跳骤停的发生率为50%～75% ......