国海红，陆春莲

    北京市昌平区回龙观镇医院，北京 100096

    头先露异常引起的难产称为头位难产，随着妇幼保健工作的开展，臀位、横位的发生率大大减少，致使头位难产在难产中所占比例明显增加。头位难产是异常分娩中最常见的，也是最难诊断的。据报道头位难产占分娩总数的23.98%，占难产总数的81.63%[1]。难产尤其是头位难产如果处理不当，可给孕妇和胎儿带来严重危害。作为产科医生应当综合分析分娩的几大要素，及时诊断并恰当处理，减少母婴并发症的发生。

    1 导致头位难产的因素

    分娩的几大要素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素。但是头位难产的形成原因错综复杂，此四方面又各有不同的情况所造成的不同影响，所有这些异常既可单独存在，又可以相互影响。分娩过程中的这些因素相互协调、相互适应，胎儿才能顺利娩出。

    1.1 产力

    包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力及肛提肌收缩力，子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全程。产力异常包括子宫收缩乏力和子宫收缩过强。子宫收缩乏力可以是原发子宫收缩乏力(子宫本身病变、畸形、头盆不适应、药物影响、原因不明等)，也可以是继发子宫收缩乏力(头盆不称、处理不当等)；子宫收缩过强包括协调性(急产、病理缩复环等)和不协调性(强直性子宫收缩、子宫痉挛性狭窄环等)。

    1.2 产道

    产道是胎儿娩出的通道，分骨产道与软产道。骨产道在整个分娩过程中几乎无变化，但其原有的大小、形状与分娩是否顺利有直接关系。软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆软组织构成的弯曲通道。

    1.2.1 产道异常 产道异常包括骨产道异常和软产道异常，临床以骨产道异常多见。骨产道异常包括骨盆入口狭窄(单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆)、中骨盆及骨盆出口狭窄(横径狭窄骨盆、漏斗型骨盆)、均小骨盆、畸形骨盆、偏斜骨盆等。当骨盆一个平面狭窄时，要认真测量同一平面的其他径线大小，综合分析整个骨盆形态大小，作出正确判断。

    1.2.2 软产道异常 包括外阴异常(会阴坚韧、水肿、瘢痕)、阴道异常(横膈和纵隔、肿物、瘢痕)、宫颈异常(肌瘤、坚硬、水肿、瘢痕、子宫下段异常等)。

    1.3 胎儿

    临产前应尽量准确地估计胎儿体重。

    1.3.1 胎儿发育异常 包括巨大儿、胎儿畸形等。

    1.3.2 胎头位置异常 胎头位置异常多伴有头盆不称，最常见的是持续性枕横位和持续性枕后位 ......