杨学勇 ，周更须 ，洪小杨 ，付 松 ，刘宇航 ，王 辉 ，封志纯 *

    1.北京军区总医院附属八一儿童医院心脏外科，北京 100700；2.北京军区总医院附属八一儿童医院监护病房，北京 100700

    婴幼儿室间隔缺损(VSD)合并动脉导管未闭(PDA)的发病率约占所有先天性心脏病的6%[1]。因为存在多水平的左向右分流，容易合并呼吸道感染、心力衰竭而在婴儿早期就诊[2-7]。2009年1月~2011年1月笔者共收治VSD合并PDA的小婴儿36例，取得了良好的效果，现将诊断、围术期处理及手术方法等相关资料总结如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    全组36例患儿，男23例，女13例，年龄2~8个月(平均4.5个月)，体重3.5~7.0 kg(平均4.9 kg)。均有呼吸道感染病史，其中，16例呼吸道感染迁延不愈，合并左肺不张6例，术前因为支气管肺炎合并心力衰竭需要气管插管呼吸机辅助呼吸2例，需要鼻塞CPAP辅助呼吸4例。查体：①体格检查，患儿较同龄儿面色苍白，呼吸明显增快，频率为50~78次/min(平均62次/min)，胸骨左缘2、3、4肋间可以闻及粗糙的收缩期杂音，18例患儿胸骨左缘第2肋间可以闻及连续性机器样杂音，所有病例不同程度的P2(肺动脉区第二心音)亢进。②辅助检查，术前经心脏彩超检查明确诊断34例，合并畸形包括：房间隔缺损或卵圆孔未闭16例，肺动脉瓣狭窄2例，右室双腔心2例，二尖瓣中度关闭不全3例；2例术前超声心动图仅诊断VSD，漏诊PDA；心电图显示左心室肥厚16例，双心室肥厚20例；X片显示心脏增大，肺血增多，肺动脉段突出，心胸比例为0.55~0.75。

    1.2 术前处理

    1.2.1 常规强心、利尿和补钾等对症处理 ①可以口服的患儿：地高辛 10 μg/(kg·d)，顿服；氢氯噻嗪每次 1 mg/kg，3 次/d；10%枸橼酸钾口服液1 ml/(kg·d)，分3次服用。②不能口服的患儿： 持续泵入多巴胺 5~8 μg/(kg·min) 或者米力农0.5 μg/(kg·min)；静脉推注呋塞米 ......