周晓梅，高兰敏

    1.中国航空工业集团公司北京航空材料研究院职工医院，北京 100095；2.北京理工大学校医院，北京 100091

    根管治疗后的牙齿，如不能进行完善的修复，不仅不能恢复外形和功能，还可能导致牙齿折裂。为了防止治疗失败，在修复时要考虑到无髓牙的薄弱易折性，给予适当的加强和弥补。普遍认为伴有严重牙髓病的缺损较大患牙的成功治疗不仅仅需要好的根管治疗，还需要良好的修复重建。本文将在根管治疗后的牙齿何时使用桩、桩的类型、桩的材料和桩的粘接方面做一综述。

    1 根管治疗后牙齿何时使用桩

    临床上许多医师认为桩应该放置到根管治疗后的牙齿根管之中以加强它。在美国，据统计39%的兼职口腔教育者、41%的全职口腔教育者和56%的非教师开业者认为桩加固了牙齿。然而，一些研究指出桩并不能加强牙齿，相反桩修复空间的预备和桩的戴入反而消弱了根管的强度而且容易导致根折。这些研究进一步表明，仅仅当没有足够的剩余牙体支持最终修复体时才可以使用桩。换言之，桩的主要功能是增强核的固位以支持上部的冠修复体。

    一些研究表明，牙体缺损在最小时前牙根管治疗后不一定必须做桩[1]。这些牙可以行使保守治疗：在开髓孔处行粘接充填修复。如果考虑到牙齿变色，可以选择美白和贴面的修复，因为通过Baratieri的研究，桩的使用并不能提高根管治疗后切牙的抗折裂强度。如果根管治疗后的前牙牙体大量缺损，牙体预备后的行冠修复是必要的，那么必须用桩核获得固位以抵抗咬合力。

    2 桩的类型

    光弹性应力分析表明粘接固位和平行桩对根管的应力最小，但也是固位力最差的。螺纹桩提供更大的固位力，但是它们会对根管产生更大的应力，应当在根较短难以获得良好固位时使用。Pontius等[2]推断纤维增强树脂桩的成功粘接有助于桩在根管内的固位，所以较短的桩也可以使用纤维桩。

    考虑到牙体硬组织的保存，锥型桩需要去掉更少的牙本质，因为根管清洁和成形为锥型。虽然平行桩和螺纹固位的桩有更好的固位，但是同时也需要去除更多的牙本质。这是不可取的，尤其是平行桩，因为这需要从较细的根尖和根管中部去除更多的牙本质。

    3 桩的材料

    不锈钢(镍铬)，钛和钛合金，镀金黄铜，全瓷和纤维增强树脂都被作为预成桩的材料。不锈钢作为预成桩材料已经使用了很长时间。瓷有良好的生物相容性，高挠曲强度和断裂强度,而且具有良好的美学效果，尤其是在全瓷冠下。但是体外研究报道用疲劳试验证明瓷粘接到牙本质的能力很弱[3] ......