张振华，郭曲练

    中南大学湘雅医院，湖南长沙 410008

    瑞芬太尼是一种新型μ阿片类受体激动药，具有优越的药效学与药代动力学，临床上广泛应用于麻醉性镇痛。有报道显示，患者使用瑞芬太尼后主要表现为刀口疼痛敏感性增加、疼痛阈值下降、疼痛范围扩大、术后需应用较大剂量镇痛药等，这可能与N-甲基-D-天门冬氨酸受体活化过度有关[1-2]。本研究中，拟通过在麻醉手术中应用氯胺酮，观察对应用瑞芬太尼后出现痛敏反应的作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择我院择期腹部手术患者80例，美国麻醉协会(ASA)麻醉分级Ⅰ级或Ⅱ级，男41例，女39例；年龄32～58岁，平均(41.7±7.9)岁。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组各40例。其中，结肠癌根治术30例，胃癌根治术28例，子宫全切术22例，所有患者均知情同意。术前访视时，告知患者视觉模拟评分(VAS)及自控静脉镇痛泵使用方法。两组在年龄、性别、体重、手术时间、手术部位等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

    1.2 方法

    两组均应用静脉麻醉，诱导以瑞芬太尼4 μg/kg，咪唑安定0.04 mg/kg，维库溴铵 0.1 mg/kg，丙泊酚(1.0～1.5)mg/kg 静脉注射，后行气管插管。静脉维持麻醉时，对照组使用瑞芬太尼0.3 μg/(kg·min)、阿曲库铵 6 μg/(kg·min)、丙泊酚 5 mg/(kg·h)，观察组应用瑞芬太尼麻醉同时加用氯胺酮0.5 mg/kg，继而5 μg/(kg·min)静脉维持至手术结束。术中密切观察患者心电图(ECG)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、血氧饱和度(SpO2) ......