刘占丰，刘明艳，刘宏海

    吉林省辽源市矿业集团公司总医院，吉林辽源 136200

    呼吸衰竭的病因主要为中枢驱动降低和各种限制性、阻塞性呼吸系统疾病导致的呼吸肌疲劳，而出现进行性的肺换气和氧合功能障碍[1]。呼吸衰竭患者的临床主要治疗手段为给予机械通气。机械通气是利用机械对人体进行辅助通气，从而达到维持、改善和纠正患者通气和氧合(ventilatory and oxygenation)的一种治疗措施，也是治疗呼吸衰竭的重要手段，在危重患者抢救过程中占有重要地位[2]。随着科技的发展，通气模式也不断更新改进，本文笔者采用无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)并呼吸衰竭取得满意效果，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我院2006年2月～2010年1月采用无创机械通气治疗的26例COPD加重并呼吸衰竭患者作为研究组，所有患者均符合2002年中华医学会呼吸病分会制订的诊断标准[3]。其中，男 17 例，女 9 例；年龄 47～83 岁，平均(65.7±2.4)岁；病程 11～34年，平均(18.6±4.3)年；所有患者 X 线片显示均有明显的支气管-肺部感染征，并伴有大量黏稠黄脓痰液；外周血白细胞计数>10000个/mm3和(或)中性粒细胞百分比升高(>80%)，体温>38℃。选择同期采用传统方式治疗的26例COPD并呼吸衰竭患者作为对照组。两组患者在性别、年龄、病程、临床表现等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    两组病例均予常规抗感染、平喘、祛痰、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调以及营养支持等治疗，治疗组在此基础上给予无创机械通气序贯性脱机治疗。调整双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机参数，采用S/T工作模式。吸气压(IPAP)从6～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)开始，呼气压(EPAP)从4 cm H2O开始。根据患者经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉血气分析结果和耐受程度，0.5～2.0 h调整参数1次 ......