江 伟，何传斌

    解放军电子工程学院医院，安徽 合肥 230037

    肉毒毒素(botulinium toxin，BTX)是肉毒杆菌产生的含有高分子蛋白的细菌外毒素， 共有 8个血清型(A、B、Cl、C2、D、E、F、G)。 A 型肉毒毒素(BTX-A)毒力最强、稳定，易于生产、提纯和精制，因而被研究得最为透彻，对其结构和功能已比较清楚，且最早应用于试验研究及临床。自1979年美国眼科医生Scott首次在志愿者身上用BTX-A治疗斜视获得成功以来，BTX-A在各领域已得到广泛应用。笔者从BTX-A的作用机制方面叙述其在神经系统疾病中的应用。现报道如下：

    1 肌肉化学性去神经支配效应

    BTX-A是一种作用于神经肌肉接头处运动神经末稍的锌肽内切酶。通过特异性切割位于突触前膜上的细胞膜突触小体相关蛋白SNAP-25，抑制神经末梢乙酰胆碱(Ach)的量子式释放，引起肌肉的化学性去神经支配，从而引起肌肉松弛，缓解痉挛，发挥治疗作用[1]。因此，其肌肉化学性去神经支配效应成为治疗肌痉挛性疾病的理论基础。

    1.1 面肌痉挛

    面肌痉挛是面神经受激惹而产生的功能紊乱症候群，临床表现为一侧面部肌肉间断性不自主阵挛性抽动，严重时可呈强直痉挛状态。自1985年Mauriello等首先应用BTX-A治疗面肌痉挛并取得了显著疗效以来，已逐渐成为治疗面肌痉挛的首选方法[2-3]。研究表明其有效率高达90%以上，3～5 d起效，疗效持续时间3～6个月，长期重复应用BTX-A治疗面肌痉挛疗效依然显著。临床上，常选择对痉挛的面部肌肉(眼轮匝肌、颞肌、颧肌、颊肌、口轮匝肌等)进行多点注射，每点注射2.5～5.0 U，1次治疗剂量约50 U。

    1.2 特发性眼睑痉挛

    特发性眼睑痉挛是眼轮匝肌痉挛性收缩引起的眼睑不随意的闭合。1984年Frueh等首先应用BTX-A治疗特发性眼睑痉挛，因疗效高和副反应少已成为当前首选疗法。Hsiung等[4]对10年来经BTX-A治疗的患者进行大样本回顾性调查发现，睑痉挛的有效率是90%，按其作用时间重复使用，在长达10年的时间里都有效，不良反应少，患者对该治疗的满意率较高。临床上，分别于每眼上、下眼睑中内1/3、中外1/3处及距外眦部颞侧眼轮匝肌5 mm处注射，共10个位点，每点注射量为1.25～5.00 U。

    1.3 口下颌肌张力障碍

    口下颌肌张力障碍是累及咀嚼肌、下面部肌肉、口唇和舌部肌肉的局灶型肌张力障碍 ......