李志海，李宗权，洪永柱

    吉林省图们市人民医院麻醉科，吉林 图们 133100

    目前普遍认为在全身麻醉后，手术进程将要结束时，麻醉师应逐步减浅麻醉，使患者恢复意识，直到唤醒。患者苏醒后应自主呼吸稳定，不需要额外的呼吸支持且循环平稳，术后疼痛应得到良好地控制。有关资料表明，全麻术后患者苏醒时间差异很大。根据一般经验认为，患者苏醒时间通常为60～90 min，如超过此时限，可视为苏醒延迟。分析苏醒延迟的原因，多认为患者术前合并系统性疾病、药物使用欠妥、麻醉管理失当等均易导致苏醒延迟，而手术种类、手术时间等许多因素也都对苏醒时间长短有相关的影响。本文分析了近年各类资料中探讨麻醉苏醒恢复延迟的原因，并针对相应的原因提出应对办法。

    1 导致全麻后苏醒延迟的常见原因

    1.1 药物过量

    全身麻醉药物或其他麻醉辅助药物过量是为全身麻醉后苏醒延迟最常见的原因。由于麻醉师对于麻醉药物的掌控不很精确，导致药物过量或者蓄积或有患者无法耐受低剂量麻醉药或辅助药物作用的极端情况，如处理原发性高血压或体外循环时灌注压增高，使用特异性扩血管药或肾上腺素能阻滞剂可能导致麻醉药分解代谢缓慢而致蓄积，从而出现麻醉药过量并致使苏醒延迟出现。相对正常体重健康人群而言，老年或虚弱瘦小患者通常所需用药量也应该相应减少。肝肾功能受损或衰竭患者使麻醉药物代谢延迟，用药时更应注意。患者对某些药物敏感性增加大会出现在某些特殊病理生理状况下，如对严重肾上腺功能不全患者以及甲状腺功能低下患者即使使用了规定的正常剂量，患者也可能出现苏醒延迟；对重症肌无力患者而言，其对非去极化肌松药的敏感性大大增加，使用时如不注意这一点将会出现长时间的肌力无法恢复；慢性贫血患者对于麻醉药物的使用而言容易相对过量；急性低蛋白血症的患者使用常规剂量麻醉药即可出现意识障碍[1]。

    1.2 麻醉药物选择和给药时机不当

    对于吸入麻醉药而言，肺泡通气程度决定了患者的苏醒速度，因此，通气不足是全麻后苏醒延迟的一个常见原因。吸入麻醉药的物理特性，主要是血气溶解密度决定了药物自肺部排出的速度，对于溶解度低的药物如一氧化二氮、地氟醚等消除相对迅速，而其他吸入麻醉药的排出却需要较长的时间，而患者的苏醒也会相应推迟。当因长时间手术而使用大量吸入麻醉药时，停用吸入麻醉药时间过短、麻醉药进入脂肪组织再分布等因素均会导致麻醉药的消除缓慢，从而影响患者的苏醒。静脉麻醉药物使用方便，但一经注射进入血液，则必须通过代谢消除，时间要长于吸入麻醉药 ......