周 敏 熊季霞

    南京中医药大学经贸管理学院，江苏南京 210046

    我国公立医院是为维护和增进公民健康而设立的具有一定福利性质的不以营利为目的的公益性事业单位。改革开放以来，随着经济社会的发展，我国医疗卫生事业取得了长足的进步，但也同时出现了很多矛盾与问题，居民普遍认为“看病难，看病贵”，医患关系也日益紧张。随着居民就医问题的日益突出，学术界开始对公立医院公益性行为进行评价与测量研究。而采用适宜的评价与测量模式，建立体现和符合公立医院使命与特点的评价测量体系，对于系统、科学地评价公立医院的公益性，及时、全面地掌握医院的发展状况，加强公共医疗卫生的公益性，提高医疗卫生投入的宏观效率，调整医疗卫生资源的分配，引导公立医院不断提高医疗质量、降低运行成本和减少医疗费用，用低廉的费用提供优质的服务，对于构建和谐的医患关系，以及推动公立医院科学发展、又好又快发展等，具有重要的现实意义。因此，本文尝试构建适合中国国情的公立医院公益性评价测量指标体系，以期为政府解决居民就医问题、保证公立医院健康稳定发展提供可资借鉴的依据。

    1 公立医院公益性的概念界定及测评对象与主体选择

    “公益”为后起词，五四运动后方才出现，其意是“公共利益”，“公益”是它的缩写[1]。 在《辞海》中，对“公”和“益”作了详细的解释。对“公”的解释包括：公平、公正，与私相对；属于国家或集体的；公共，共同等。对“益”的解释包括：增长，加多，补助；富裕；利益，好处等[2]。经济学对公益性的解释是：成本自己承担，收益回归社会。目前，“公益性”在我国没有正式的定义，世界各国对此也没有一个真正的定义界定。本文就学术界众多专家学者从不同视角对“公益性”定义的内涵及外延进行的探讨。

    1.1 公立医院公益性的内涵

    对于公立医院公益性内涵的理解，大多文献主要集中在解决医疗卫生服务的公平性、适宜性及可行性等问题，进而保证医疗卫生服务的质量和效率。李玲等[3]认为，公立医院的公益性，是指公立医院的行为和目标与政府意志相一致，进而与社会福利最大化的目标相一致。公立医院除了遵循一般医院和一般非营利医院的管理制度之外，还要在维护医疗服务和筹资的公平性、提高医疗服务的宏观和微观效率、承担政策性职能等3个方面，体现公益性。郑大喜[4]指出，公益性最本质的特点就是最大限度地保证使用者不付费或低付费，而不是把投入与产出作为首要考虑目标 ......