金锐军 程艳华 王建军

    1.吉林省蛟河市中医院肛肠科，吉林 蛟河 132500；2.广东省珠海市第二人民医院针灸科，广东 珠海 510000

    随着医疗技术的进步及医学影像设备的发展，寰、枢椎不稳定性疾病的诊治越来越受关注。通过置入内固定物治疗相关疾病，可得到良好的治疗效果及预后，但寰、枢椎位置较高且结构特殊，有效的内固定治疗开展相对较晚，给相关疾病的诊治带来较大困难，为此国内、外学者们进行了大量的研究。本文对寰、枢椎的解剖及毗邻、生物力学、临床应用方面进行了介绍：

    1 寰、枢椎的解剖及毗邻

    寰椎的结构在颈椎中最为特殊，它是一个环形的骨块，没有椎体和棘突，是由前弓、后弓、两侧的侧块部分围成。寰椎两侧的侧块上下两面分别形成关节，与上方枕骨髁形成寰枕关节，与下方枢椎上关节面形成关节。有椎动、静脉向上穿过侧块外侧的横突孔，向内绕行于侧块后上方的椎动脉沟入颅。有横韧带连于双侧侧块内面与前弓后方交界处，将寰椎椎管分为前、后两部，前方有枢椎齿状突，后方容纳颈脊髓及延髓。

    枢椎的结构在颈椎中也较为特殊，它前方椎体上方的齿状突向上套入寰椎的横韧带与前弓之间，两侧有椎动、静脉向上穿出横突孔，颈脊髓分出神经根穿出寰、枢椎间的椎间孔支配相应的组织。从胚胎学角度上讲，枢椎齿状突是寰椎的椎体，在发育过程中与枢椎的椎体相融合而成，如果某些原因导致其融合差或未融合，是造成寰、枢椎不稳的重要因素之一。

    2 内固定置入技术

    寰、枢椎的内固定治疗是将各种原因造成的寰枢椎不稳定或治疗导致的不稳定，用内固定的方法使其变得稳定、牢固。在寰、枢椎内固定植入技术发展过程中，虽然治疗的目的基本相同，但有多种手术方法，手术的难度及最终所达到的效果不同，存在各自的优缺点。寰、枢椎内固定置入技术主要经历了几个阶段的发展：

    2.1 Gallie固定融合术

    Gallie医生在20世纪40年代，通过后路显露C1、C2、C3，先用1条22号不锈钢丝，襻自C1的后弓上缘 ......