郭建立 姚方方 曹 晋 郑香玉

    河南省南阳市第一人民医院眼科，河南 南阳 473010

    对于普通白内障患者采用小切口非超声乳化手术，术中充分分离晶体外核，可达到近乎超声乳化的效果，但对于一些超大核白内障患者，采用常规的小切口非超声乳化手术，往往造成角膜损伤，甚至后囊破裂而至手术失败。近年来，我院眼科针对超大核白内障患者分别采用改良梯形切口及常规直切口两种方法实施手术，现将手术中的一些体会及疗效总结报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2009年1月～2011年2月我院因白内障复明“曙光行动”及“百万贫困白内障患者复明工程”等项目，共行白内障小切口非超声乳化白内障摘除并人工晶体植入手术736眼，其中，Ⅴ级核、核又大又硬者64例83眼。随机将64例患者(83眼)分为改良梯形切口组和常规直切口组。改良梯形切口组33例45眼，其中，男15例20眼，女18例25眼，年龄72～90 岁，平均(77.24±4.67)岁；常规直切口组 31 例 38 眼，其中，男 16例 18眼，女 15例 20，年龄 73～88岁，平均(75.53±5.23)岁。两组术前视力光感至0.1，晶体核硬度均为Ⅴ级，晶体核为黑色或棕色，又大又硬，术后随访3～6个月。两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 术前准备 术前常规行视力、裂隙灯、眼底、眼压、角膜曲率及眼部“A、B”超检查，计算人工晶体度数；常规检查血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、心电图、胸透、免疫8项，凝血4项等。术前2 d给予复方妥布霉素点眼，每日4次。手术当日冲洗泪道、结膜囊，充分扩瞳。

    1.2.2 麻醉 所有患者均采用术前0.4%盐酸奥布卡因滴眼液(蓓诺喜)点眼3次，间隔5 min，上方球结膜下注射2%利多卡因0.5 mL，所有患者均不做降眼压处理。

    1.2.3 手术方法 开睑，沿角膜缘剪开上方球结膜约10 mm，改良梯形切口组选角膜缘后2 mm做直切口约6 mm ......