周连军 刘 艳

    湖北省荆门市掇刀人民医院骨外科，湖北荆门 448124

    胫骨平台骨折是一种严重的关节内骨折，多为严重暴力所致，对膝关节功能多有明显的影响，按Schatzker分型Ⅴ及Ⅵ型骨折称为复杂胫骨平台骨折，具有创伤重、多合并软组织损伤、膝关节功能影响严重等特点，其治疗一直是创伤骨科的难题。手术入路的选择关乎术后疗效，目前常用的三种手术入路分别为前外侧、前正中和双侧入路，三种方法各自的适应证范围、优缺点及疗效已成为目前关注的焦点之一，本文就近年来我院治疗的复杂性胫骨平台骨折的三种手术入路进行回顾性分析，现总结报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2003年1月～2010年1月我院收治的复杂胫骨平台骨折患者123例，其中，男66例，女57例；年龄18～59岁，平均(32.0 ±7.6)岁；根据X线片及CT检查结果按 Schatzker分型，Ⅴ型75例，Ⅵ型48例；高速车祸伤66例，高处坠落伤24例，其他33例。不伴有关节内韧带、半月板、血管神经损伤，受伤至手术间隔时间为 5～10 d，患者资料入选后按手术入路分为前正中入路组、双侧入路组及前外侧入路组，各组间性别(χ2=0.84，P=0.471)、年龄(F=1.24，P=0.295)、骨折至手术间隔时间(F=0.92，P=0.315)及骨折分型(χ2=1.16，P=0.493)比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

    1.2 方法

    开放性骨折合并神经、血管损伤的或伴有骨筋膜室综合征形成的患者采用急诊手术，其余患者均采用消肿及对症治疗，根据患者的身体状况及软组织条件尽早手术。依据患者骨折Schatzker分型及软组织损伤情况，确定手术入路及固定方式，主要采用膝前正中切口内固定、双切口入路内固定及膝前外侧切口内固定等手段，手术均在硬膜外麻醉下进行。

    表1 各组基本资料比较

    1.2.1 膝前正中切口内固定 取膝前正中单直切口或Y形切口 ......