冯 竞

    上海交通大学附属胸科医院，上海 200030

    胸腔闭式引流是临床胸心外科极为重要的治疗措施。胸腔闭式引流可以引流胸腔内积液；重建负压，保持纵隔的正常位置；促进肺膨胀。若观察不及时，处理不到位，可直接导致气胸的发生或使原有气胸加重，严重者引起纵隔移位，导致呼吸循环系统功能障碍，甚至休克。如护理不当还可能会引起引流不畅、感染、导管滑脱、延时拔管等不良现象。胸腔闭式引流的应用临床上不断有新的改良及进展。针对胸腔闭式引流的改良，从护理学角度亦相应进行了不同的改进，并在临床实践中获得了良好的护理效果。近年来，胸腔闭式引流的应用及护理取得了一定的进展，本文对其作一综述，以期为临床护理实践提供依据。

    1 胸腔引流装置

    1.1 引流瓶

    1.1.1 玻璃瓶

    临床工作以往常选用玻璃的广口瓶作为胸腔闭式引流的水封瓶。其存在体积偏大、更换时倾倒引流液及冲洗引流瓶不易操作、患者活动不便、易破损等缺点。

    1.1.2 一次性灭菌塑料胸腔引流瓶

    目前临床上多使用此类引流瓶。该装置由瓶体(包括积液瓶、水封瓶和调压瓶)、水封管、连接管等组成，积液瓶盛纳引流液，水封瓶内加入生理盐水使其与胸腔形成密闭空间，水封管上有一个阻流阀；调压瓶用于连接负压吸引器，水封瓶与调压瓶之间一个通气孔相连。此类胸腔引流瓶的优点有：①胸腔引流瓶有三个亚腔组成，一个腔液体引流满时，会自动流入到与之相通的另一个腔，与单腔水封瓶相比，观察引流液的量和性状都比较方便且准确，但要注意，不要使积液量过满，否则可能出现虹吸反流；而且降低了每日更换瓶内生理盐水时引发感染的几率，节省了住院费用。②临床上对于一些咳嗽无力、肺不张的患者进行负压吸引，有利于病情早日恢复。

    1.1.3 盐水瓶用于胸腔闭式引流

    李凤君[1]使用外用盐水瓶制作了便携式引流瓶，取得了较好的效果，方法如下：倒出外用无菌盐水剩至约200 mL，贴胶布于液面平齐，止血钳夹闭引流管，将玻璃管放入无菌盐水中深度为2～3 cm，用胶布将玻璃管固定于瓶口，无菌纱布封于瓶口，用胶布固定，取下血管钳。此引流瓶适用于引流液较少的患者。

    1.2 引流管

    1.2.1 橡胶管

    传统使用直径0.8～1.0 cm，长约60 cm的鱼口状橡胶管作为引流管。放置时经肋间切开法的操作比较复杂，时间长，组织损伤大，并发症多。橡胶管引流优点是引流较通畅，但由于切口大，患者疼痛明显，出血较多，术后发生皮下气肿和切口感染的可能性大 ......