浦鹏飞 阎位明

    1.广西壮族自治区北海市中医院麻醉科，广西北海 536000；2.广西壮族自治区桂林市人民医院手术室，广西桂林 541002

    随着人们生活水平不断提高人口老龄化问题日趋严重，高龄老人骨科手术的数量也日益增多。老年患者常伴发各种疾病，对麻醉的安全性处理提出了更高要求。腰麻又称蛛网膜下腔麻醉，基于其镇痛和肌松效果满意已广泛应用于临床麻醉[1]。布比卡因的左旋体左旋布比卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，其具有作用时间长、麻醉效能好及心脏和神经系统毒性小等优点，有研究证明左旋布比卡因中枢神经系统和心脏毒性明显低于布比卡因，而且与其有着几乎相同的麻醉效果，常用于硬膜外麻醉、周围神经阻滞及局部浸润等手术，但对于左旋布比卡因应用于蛛网膜下腔麻醉的安全性仍有争议[2-4]。本研究通过应用轻比重左旋布比卡因单侧腰麻在超高龄患者人工股骨头置换术中的临床麻醉效果、安全性和可行性等方面进行研究均取得满意效果，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集并选择2009年1月～2011年6月于本院住院ASAⅡ～Ⅲ级拟行人工股骨头置换术患者90例，随机分为左旋布比卡因组(治疗组)和布比卡因组(对照组)各45例，其中，对照组男 22 例，女 23 例，年龄 81～92 岁，平均(75.3±10.1)岁，体重 45～79 kg，平均(64.6±8.2)kg，身高 154～181 cm，平均(170.3±11.6)cm；治疗组男 25 例，女 20 例，年龄 80～94 岁，平均(74.7±11.4)岁，体重 51～84 kg，平均(66.3±11.5)kg，身高157～177 cm，平均(169.5±10.8)cm。 对于存在脊柱畸形、穿刺部位感染、导管置入困难、硬膜外导管回抽有血液、穿刺后无脑脊液流出、严重痴呆、严重贫血、凝血功能异常、全身和硬膜外穿刺困难、局麻药过敏、严重神经系统和严重心肺疾病患者予以排除[5]。

    1.2 研究方法

    两组患者仰卧于手术台上，常规建立静脉通路、吸氧、监测血压、心电、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)，输注复方林格液300～500 mL扩容。常规操作完毕后，取患侧向上侧卧位，于L2～3或L3～4间隙采用腰硬联合阻滞(CSEA)方法选用一次性腰麻-硬膜外联合穿刺针进行穿刺，腰麻针通过硬膜外针到达蛛网膜下腔并见脑脊液流出后，对照组向蛛网膜下隙以0.1 mL/s的速度注入0.4%轻比重布比卡因溶液3 mL(0.9%氯化钠6 mL混合0.75%布比卡因4 mL配制) ......