丁春劲 杨惠林 周 军 黄永丰 朱法豪 夏绍祥

    苏州大学附属第一人民医院骨科，江苏苏州 215006

    急性闭合性跟腱断裂常见于不常参加运动的中年人[1-3]，多发生在突然加速、跳跃或者跨步时。近年来跟腱断裂的发生率在不断的增加，据流行病学统计，其发生率达到18/10 000[4]，男女发病率比为(2.1～1.9)∶1[5]，为骨科常见病之一。本院2007年7月～2011年7月治疗并随访的跟腱断裂患者中使用微创跟腱吻合器34例，改良Kessler法21例，共55例，对两种方法疗效进行对比分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入本院2007年7月～2011年7月行跟腱断裂修补术并获随访的病例，共55例。按照手术方式不同随即分为两组：①微创跟腱吻合器组34例患者，男21例，女13例，年龄31～58岁，平均46岁。②改良Kessler缝合组21例患者，男14例，女7例，年龄28～56岁，平均43岁。两组在性别及年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均充分了解病情并签订手术知情同意书，本资料已经过医院伦理委员会通过。

    1.1.1 纳入标准 为提高可比性，两组病例遵循以下纳入标准：①患者有剧烈运动或外伤史。②感足跟部疼痛或不适。③行走受限。④跟腱行径部有空虚感和压痛。⑤Thompson征阳性。⑥MRI提示跟腱行径中断，中断位置距跟骨结节2～8cm，中断处T2像及stir序列高信号。⑦手术在伤后7 d内进行。⑧患者充分了解病情并签订手术知情同意书。⑨患者积极配合术前准备及术后进行功能锻炼。

    1.1.2 排除标准 ①跟腱断裂7 d以上。②有跟腱处局部药物注射史。③既往同侧跟腱断裂史。④跟腱变性。⑤跟腱开放性损伤。⑥跟腱部分断裂。⑦有其他手术禁忌证。

    1.2 手术方法

    根据患者病情及充分考虑患者要求后选择手术方式，两组患者均采用连续硬脊膜外麻醉，俯卧位，充气止血带下手术，手术过程中避免使用电刀，取跟腱后正中偏内侧约1 cm纵行皮肤切口，用手术刀切开皮肤及腱周组织至暴露跟腱断端，清除血凝块。

    1.2.1 微创跟腱吻合器组 以跟腱断裂远端为切口下极向近端作长约2 cm切口，跖屈踝关节使跟腱断裂的远近端在切口范围内充分显露。理顺断端，沿近端跟腱走向插入吻合器，经皮用长柄针插入3根不可吸收缝合线，在退出吻合器的同时将缝合线的皮外部分带入皮肤与跟腱的间隙内抽出并理清顺序。同样操作远侧跟腱部分，3根不可吸收线的顺序同近侧相对 ......