邹捍东 周青山 周晨亮 夏文芳 姚 兰

    武汉大学人民医院重症医学科，湖北武汉 430060

    脓毒症是感染因素引起的全身炎症反应综合征(SIRS)，常发展为脓毒性休克、多脏器功能障碍综合征(MODS)，为临床危重患者的常见死亡原因之一。严重脓毒症患者各个器官功能都可以受累，心血管系统受累往往表现为外周血管阻力下降和心脏泵功能衰竭[1]。由于脓毒症发病可牵涉到多种病理途径，而中医药治疗有多作用、多靶点特点，经典中药制剂参附注射液常用于救治心源性休克、充血性心力衰竭等疾病，可能对脓毒症心肌损伤亦有治疗作用[2-4]。本研究旨在通过观察参附注射液对脓毒症患者血肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和脑尿钠肽(BNP)水平的影响，探讨其对脓毒症患者心肌损伤的保护作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2010年12月～2011年12月入住我院重症医学科的48例成年脓毒症患者，其中，男28例，女20例；年龄24～66岁，平均(42.6±16.8)岁。入选标准：①≥18岁的成年患者；②脓毒症诊断标准：采用2008年美国华盛顿 “国际脓毒症定义会议”制订的诊断标准。排除标准：①住院时间<72 h；②确诊肿瘤患者；③既往有严重心衰、肝硬化、尿毒症、慢性呼吸衰竭、痴呆和造血系统严重损伤者；④HIV感染者，系统性红斑狼疮(SLE)等自身免疫系统疾病；⑤脑死亡；⑥合并各类型的精神病；⑦对本药过敏者；⑧经血液滤过治疗者。符合入选标准的患者分为SF组(n=30)和对照组(n=18)。两组患者在性别、年龄构成及治疗前急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHE Ⅱ)以及血cTnⅠ、NT-proBNP水平之间的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。APACHEⅡ评分由急性生理学评分(A)、年龄评分(B)、慢性健康状况评分(C)三部分组成，最后得分为三者之和。理论最高分71分，分值越高病情越重。

    1.2 方法

    SF组患者在常规ICU抗脓毒症集束化治疗基础上同时加用参附注射液：静脉输注参附注射液100 mL，加入100 mL生理盐水，每日1次，对照组患者给予等量注射用生理盐水 ......