郭 燕 孙秀珍 佟 凯 吕 萍

    1.大连医科大学附属第二医院耳鼻喉科，辽宁大连 116027；2.大连医科大学附属第一医院耳鼻喉科，辽宁大连 106023；3.大连医科大学附属第二医院耳鼻喉科，辽宁大连 106027

    目前喉癌治疗后复发在临床上占10%左右[1]。主要为局部复发和(或)颈部淋巴结复发，治疗主要以手术切除为主。本文通过报告收治的25例复发性喉癌的临床病例，探讨手术治疗的有关问题。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取1995～2005年收治25例喉癌复发患者，均为男性，年龄42～85岁，中位年龄66岁。全部病例均经病理确诊为鳞状细胞癌，声门上型10例，声门型15例。复发时间为3～40个月，平均的复发时间为16个月。失访1例以死亡计，随访满5年24例。患者初次治疗方式与复发部位见表1。

    1.2 全喉切除术后复发癌的手术方法

    7例全喉切除术后出现患侧颈部淋巴结复发，行患侧颈淋巴结清扫术。其中有4例因颈总动脉被肿瘤颈部局部复发侵及，破裂出血，行颈部根治性颈部淋巴结清扫术或复发灶扩大切除并颈总动脉结扎术，术后1例出现偏瘫，术后3例未出现偏瘫。因下咽局部复发这其中有2例因行全下咽部分口咽切除术，胸大肌皮瓣修补术，其中1例因颈段食道受侵同时行胃代食道术。有1例后出现肺部远处转移行姑息治疗。1例患者出现纵隔转移，行姑息治疗。

    表1 初次治疗方式与复发部位(例)

    1.3 部分喉切除术后复发癌的手术方法

    4例发生颈部淋巴结复发。2例因颈内静脉受侵行根治性颈淋巴结清扫术，2例无周围组织受侵的行改良性颈淋巴结清扫术。9例局部复发再次手术，1例因复发肿瘤局限于半喉，故选择垂直半喉扩大切除术，25个月后保留的半喉内复发，再次行全喉切除术。8例因侵及范围较大 ......