潘丹红 管阳太

    上海市浦东新区南汇中心医院神经内科，上海 201300

    抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibody，ACA)是一组能多克隆免疫球蛋白，能与磷脂进行特异性结合，是一种自身抗体，为抗磷脂抗体(anti-phospholipid antibody，APA)的一种，也是抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid antibody syndrome，APS)的标志性抗体[1-2]，其靶抗原主要是带负电荷的心磷脂，该心磷脂以血小板和内皮细胞膜为主，与多种自身免疫性疾病有关。随着研究的深入，越来越多的资料显示ACA与脑梗死关系密切，现综述如下：

    1 ACA的发现史

    1906年Wassermann在实验中首次描述ACA，随后可在些感染性疾病和自身免疫性疾病可检测到该抗体，并引起一系列系统受累的症状如习惯性流产，血小板减少和动静脉血栓形成等症状[3-4]，其被学者们广泛关注。1983年Harris等用固相放免法检出ACA，并将其分为IgG、IgM或IgG/IgM型，以IgG的含量最多，其结合位点为细胞膜上的磷脂质成分，主要由心磷脂、磷脂酸和磷脂酰丝氨酸等物质，其抗原主要成分为与磷脂结合的凝血酶原，在体外能明显凝血时间延长，延长凝血时间的原因可能与磷脂依赖的凝血功能有关。同时部分ACA具有明显的抗心磷脂活性，主要为磷脂结合蛋白，同样具有引起凝血时间延长的作用，为抗β2糖蛋白Ⅰ抗体(β2glycoproteinⅠ，β2GPⅠ)自身抗体的一种。

    2 影响ACA产生的因素

    当机体在致病因素的作用下，导致病因素中下列因素最为常见胞损伤，细胞膜的膜磷脂成分被暴露后，导致机体产生自身免疫性抗体即产生了ACA。而在ACA的产生与多种因素有关[5-7]：①自身免疫相关的疾病：如风湿性关节炎，口眼干燥综合征和硬皮病等；②病毒的感染：常见的病毒有腺病毒，风疹病毒和水痘病毒等；③其他疾病：如血栓性疾病等。除上述疾病外，在反复流产和脑梗死中常常能检测出，其对临床指导具有重要意义。

    3 ACA与脑梗死的关系

    在无自身免疫性疾病的脑梗死患者中，其血清中检测ACA阳性，并随着病情变化而变化，提示ACA与缺血性脑血管病有关。IgG型ACA在急性非出血性脑卒中患者中的流行病学研究表明，ACA在急性脑梗死患者中明显升高，且在发作前已升高，ACA可能参与了脑梗死的过程[8]。

    3.1 ACA与血栓形成的关系

    ACA导致凝血功能紊乱 ......