俞志勇 李欲航 李渤涛 胡亮钉 陈 虎

    军事医学科学院附属医院造血干细胞移植中心，北京 100071

    万古霉素是目前临床上抗阳性球菌感染治疗的顶级抗生素，具有起效快、作用强大的优势。但其主要副作用——肾毒性的发生及预防情况，一直是医学界争论的焦点，也是阻碍其临床广泛使用的的重要因素。笔者报道了2例患者长疗程静脉使用万古霉素抗感染治疗的肾毒性观察情况，并同时对相关文献进行了复习。

    1 病例资料

    患者一，男，26岁，身高 185 cm，体重 86 kg。2009年 6月因确诊急性髓性白血病-M6，为行造血干细胞移植入住我科。7月21日起给予MA方案化疗。8月3日患者出现发热，体温38.8℃，左小腿可见一约2.5 cm×2.5 cm大小红肿，局部明显压痛，CRP 95.0 mg/L，考虑为阳性球菌感染，给予万古霉素0.5 g，每隔6 h一次，静滴抗感染治疗，8月13日降低用药剂量为0.5 g，每隔8 h一次，静滴，连用14 d后体温恢复正常，CRP降至4.0 mg/L，左小腿红肿消退，期间肝肾功正常。9月14日再次给予MA方案化疗，9月27日开始发热，体温38.6℃，左下肢膝关节下方拳头大小区域皮温高于右侧，无肿胀，无触痛，CRP 117 mg/L，再次给予万古霉素0.5 g，静滴，3次/d，效果不佳，体温升至40.0℃，下肢肿胀明显，局部触痛，明显皮温升高，CRP 128 mg/L，考虑为万古霉素剂量不足，即将万古霉素加量至为 0.625 g[按 15 mg/(kg·d)计算]，静滴，4次/d，连用10 d，患者体温开始逐渐下降，至10月22日，患者体温恢复正常，双下肢红肿明显消退，局部无充血，部分颜色发暗，皮温下降，触痛明显减轻。将万古霉素剂量减至0.5 g，静滴，4次/d。10月30日再将万古霉素剂量调整为0.5 g，静滴，3次/d，11月2日停药。在用万古霉素的26 d时间里，连续检测尿常规变化情况未见明显异常，间断监测血清肾功能变化情况，肌酐波动于39～52μmol/L之间，尿酸波动于182～337μmol/L之间，尿素氮波动于2.33～3.80 mmol/L之间。综合判断患者在治疗期间肾功能维持正常。

    患者二，女，41岁，身高161 cm，体重60 kg。主因“乏力伴面色苍白九月余”于2004年8月14日入我科。患者确诊急性髓性白血病-M2a，9月18日给予HMAC方案化疗，10月4日患者出现高热，最高体温可达40.5℃，左臀部可见一6 cm×7 cm大小红肿，伴压痛感，考虑为局部软组织痈 ......