齐志华

    湖北医药学院附属襄阳医院，湖北襄阳 441000

    膀胱冲洗(bladder irrigation)是临床常用的护理操作技术，是利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。主要用于：对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅；清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染的发生；治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。操作时需关闭引流管开关，采用一次性输液器将冲洗液输入膀胱，冲洗液滴完后移走输液器，使冲洗液在膀胱中保留15～30 min，再打开引流开关放出冲洗液。近期工作中，半年中发生2例膀胱冲洗后未及时打开引流开关而致血尿，引起医患纠纷。后组织相关护士和管理者对这2例护理差错的发生原因进行了深层次探讨，其中的经验教训给我们提出了警示，也值得广大护理人员引以为戒。

    1 临床案例

    患者1，女，75岁，因突发昏迷1小时于2011年1月入神经内科。 查体：T 36.3℃，P 84 次/min，R 20 次/min，BP 180/105 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)。诊断为大面积脑梗死、高血压Ⅲ期。神志浅昏迷状，四肢无自主活动。入院留置尿管，色清亮，常期医嘱行膀胱冲洗每日1次。在入院第3日上午9点常规行膀胱冲洗，1名护士(转科护士，上班时间不足1年)观察膀胱冲洗液约余50 mL时因呼叫器响铃离开患者去做其他治疗。另1名护士(转科护士，上班时间不足1年)为其他患者更换液体时发现该患者膀胱冲洗液滴完，便取走膀胱冲洗液袋及输液器。这两名护士继续其他治疗直到下班均未再次开放尿管。下午2点患者开始出现躁动，呼叫值班护士(上班时间1年)，护士观察心电监护仪指标正常范围，未发现其它异常，嘱家属继续观察。下午3点30分中班护士(上班时间3年)接班交接管道时，发现引流管开关夹闭状态，患者躁动、小腹膨隆即打开引流管开关，间断放出血尿600 mL ......