黄启平 张敦利 闫长祥

    1.山东单县东大医院神经外科，山东单县 274300；2.首都医科大学第十一临床医院 北京三博脑科医院神经外科六病区，北京 100093

    颅内蛛网膜囊肿是颅内常见的良性病变，约占颅内占位性病变的1%，在医院治疗的颅内占位中约占5%[1]。尽管颅内蛛网膜囊肿的发病机制不太明确，但是囊壁的分泌机制、单向活瓣机制、渗透压梯度改变机制等可能是囊肿进一步增大的原因。随着医疗水平和设备的改善，越来越多的蛛网膜囊肿患者被发现。2003～2011年笔者共行颅内蛛网膜囊肿显微切除术60例，现将治疗效果报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择山东单县东大医院2003～2011年60例患者，其中，男43例，女17例。发病有着一定的特点：男性多于女性，左侧多于右侧，儿童多见，15岁以下就诊患者36例，占收治患者的60%。患者起病平均年龄15.9岁，手术年龄分布在8个月～45岁之间，平均年龄17.4岁，从症状出现到就诊治疗平均时间为1.5年。囊肿分布：35例位于侧裂-中颅窝区，7例位于大脑半球(额、枕、顶)表面，9例位于枕大池，3例位于桥小脑角区，2例位于侧脑室内，4例位于鞍区、四叠体池、纵裂等深部结构，把囊肿贴近硬脑膜的定义为幕上浅部，脑室内、鞍区、环池、四叠体池、纵裂等定义为幕上深部，囊肿大小：(19 mm×11 mm×18 mm)～(115 mm×110 mm×95 mm)。

    1.2 临床表现

    51例患者以颅内高压、局部受压、继发癫痫症状、精神神经症状等起病。31例患者出现头痛、头晕、恶心呕吐，有的间断发作，有的进行性加重。12例患者以癫痫起病，其中，失神发作5例，局部肢体抽搐4例，癫痫大发作3例。10例患者以局灶性神经功能缺失为主要症状，表现为对侧肢体灵活性下降、肌力降低、言语功能较同龄例差等。6例患者出现记忆力差，注意力不集中，学习成绩差，性格异常，生长发育迟缓等。4例出现头围增大、颅骨局部隆起。其他如视力、内分泌功能紊乱症状，后颅窝囊肿也可以压迫小脑半球和脑干，可伴有眼球震颤和其他小脑体征，四叠体囊肿可出现上视障碍等症状7例，病程1周～9年。9例患者无临床症状，在头部外伤后检查发现。

    1.3 辅助检查

    60例患者均行头颅MRI、CT检查。蛛网膜囊肿在CT扫描表现为：边界清楚的脑脊液样低密度圆形或类圆形脑外占位，增强扫描病变无强化表现。颅脑CT受累颅盖骨变薄向外膨隆，脑组织受压等其它情况。MRI上表现为边界清晰的脑外囊性占位 ......