卢仲武

    广西壮族自治区北海市结核病防治院护理部，广西北海 536000

    艾滋病(AIDS)即临床上所指的获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒引起全身免疫功能受损而导致一系列机会感染和肿瘤的致命性、慢性疾病。而在艾滋病明显的症候群中，患者的机会感染主要以呼吸系统的感染为主，其中尤以肺结核最为常见[1]。研究资料显示，AIDS患者结核病的发生率是正常人的30～50倍，而AIDS与结核病的双重感染是一个相互促进病变进展、恶化以及迅速导致患者死亡的伴发病[2-3]。目前为止，艾滋病为临床上可以预防但是难以治愈的恶性传染病，因为该病的不可治愈性，而使得患者不仅要承受疾病所带来的痛苦，而且同时还背负着沉重的心理压力和负担，同时也给临床一线的医护人员带来一定的风险。因此，在临床防治中，规范化的护理和心理支持非常重要，而严格的消毒隔离和防护措施也为护理工作提供了安全保障。

    1 AIDS合并结核病的临床特点

    AIDS合并结核病，具有多样性、混合性、播散性的特点，而其中尤以播散型和肺外结核最为常见[4]。在肺外结核中，以全身性淋巴结核最为常见和最早出现。进入感染晚期时，患者的临床表现很不典型，常有患者伴有长期发热、咳嗽、盗汗、腹泻、皮疹、全身淋巴结肿大、神经精神障碍等复杂多样的症状和体征，并且两种疾病的临床表现常相互重叠，难以辨认，从而导致症状和体征失去固有的特征和诊断意义[5]。

    患者的结核菌素试验阳性率低。通常情况下，结核病患者的PPD试验的阳性率均在90%以上，但是HIV/结核菌双重感染的患者PPD试验阳性率仅为8%～33%[6]。可能的原因是，产生细胞毒素并且参与抗炎反应的巨噬细胞和CD4+细胞的数量减少，因功能缺失而导致皮肤对皮试不产生反应；同时，因为被吞噬于巨噬细胞内的MTB抗酸性减弱甚至消失，从而使得痰结核菌检查的阳性率也较低[7]。

    此外，在影像学检查中，艾滋病合并结核病患者因为细胞免疫功能减弱，可能使得结核病原有的包括渗出、增殖、纤维化以及同时存在的多形态特征性临床表现发生改变[8]。这种结核常有类似于原发结核的放射学特征 ......