李丽萍

    陕西省核工业二一五医院胸心肿瘤外科，陕西咸阳 712000

    食管癌是常见的恶性肿瘤，我国是食管癌高发地区且死亡率居世界首位。手术治疗是食管癌最有效的治疗方法，但大多数患者术前存在吞咽困难，影响正常进食，因此常存在不同程度的营养不良[1]。营养不良导致患者住院次数增加，发生心力衰竭使死亡率增高，平均生存时间预计只有2.9年[2]。营养支持的方式有肠外营养(PN)和肠内营养(EN)，随着对肠功能的再认识，尤其是肠道黏膜屏障、细菌移位及肠道是全身应激反应的一个中心器官等概念的确立，肠内营养受到了越来越多的重视[3]。本研究探讨食管癌患者术后早期应用EN支持的可行性、安全性，并与术后早期PN对EN患者一般指标、营养指标以及急性炎症反应指标的影响进行比较，为食管癌术后选择合适的营养支持方式提供临床依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择我院2009年3月～2010年12月收治的确诊为食管癌并可行根治性切除的80例患者作为研究对象。纳入标准：中重度营养不良，术前体重下降20%以上；无严重并发症与代谢性疾病；手术方式均为经颈、右胸、腹三切口食管切除、胃食管颈部吻合术；患者同意。根据入院顺序，将患者随机分为治疗组和对照组各40例，其中治疗组男27例，女13例；年龄22～68岁，平均年龄(45.6±3.2)岁。对照组男25例，女15例；年龄23～70岁，平均年龄(46.2±3.9)岁。两组患者年龄、性别、术前体重指数、手术方式、手术时间、术中失血量等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 营养支持

    所有患者在术后第1天开始营养支持，对照组术前置中心静脉导管，术后第1天起经中心静脉输入营养液，营养液采用脂肪乳剂、氨基酸、维生素、微量元素和葡萄糖注射液，并根据患者需要补充水、电解质和其他药物。静脉全营养液由专业人员在我院配置中心按严格操作规范配置并充入3 L袋，使用时通过静脉输液泵调节滴速 ......