鲍桂林 高琳琳 朱 进

    1.江苏省姜堰市张甸中心卫生院内科，江苏姜堰 225500；2.南京中医药大学附属姜堰医院，江苏姜堰 225500

    古谚云：“外科医生怕治癣，内科医生怕治喘。”形象性地说明了，喘病是一大疑难杂症，然前贤在临床实践中不断总结，从喘病的发生、病因、病机、辨证论治做了卓有成效的探索，现撷其精粹，以飧读者。

    1 素问灵枢肇其发端，阐明其义[1]

    《内经》首先提出了喘病的病因病机及症状特点，喘病有外感和内伤，邪实与正虚的不同。明确提出了喘分虚实，为后世喘病的辨证论治提供了理论依据。

    实喘以喘呼气粗、胸满气胀、甚至喘息鼻张为主要特点。《素问·阴阳应象大论》载“喘粗为之俯仰”，《灵枢·本神》载“实则喘喝，胸盈仰息”，《灵枢·经脉》云“胀满膨膨而喘咳”，皆指实喘而言。实喘又可分为邪热壅滞肺气而喘，《素问·刺热》云“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热，热争则喘咳，痛走胸膺背”，《阴阳应象大论》“阳热则身热……喘粗为之俯仰”；寒邪犯肺致喘，“形寒寒饮则伤肺”；肺气胀满而喘，《灵枢·经脉》“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满，膨膨而喘咳”；心脉不通，肺气不降而暴发之气喘，《素问·痹论》“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”；阳明腑实、气逆犯肺而致喘，《素问·厥论》“阳明厥逆，喘咳身热”；水气犯肺致喘，《素问·水热穴论》“水病下为浮肿，上为喘呼”；瘀血乖肺而喘，《素问·脉要精微论》“当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆”。

    虚喘以呼吸气短、难以接续为主要特点。《素问·调经论》“不足则息利少气”，《素问·举痛论》“劳则喘息汗出”，《素问·玉机真藏论》“喘息不便”，皆指虚喘而言。分为肺气不足而致喘，《素问·灵枢》“肺气虚则鼻塞不利少气”；肾虚不能纳气或肾阳虚衰致喘，《素问·藏气法时论》“肾病者，……喘咳身重，寝汗出”，《灵枢·经脉》“肾足少阴之脉，……喝喝而喘……口热舌干，咽肿上气”；五脏之气衰败而喘，《灵枢·天年》“五藏皆不坚……喘息之疾”，《素问·玉机真藏论》“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，其气动形……真藏脉见，乃预之期日”。

    喘病病变脏腑主要是肺和肾。《灵枢·经脉》云：“肺，手太阴之脉，……是动则病肺胠满膨膨而喘咳”，“肾，足少阴之脉，……是动则病饥不欲食，咳唾则有血，喝喝而喘”。

    2 伤寒金匮方论并详，后世自明[2-3]

    仲景秉承《内经》旨意，多层次论述喘病的发病机制和临床症状特点及辨证要点，同时论述了肺胀分型论治。

    肺热实喘：风热犯肺 ......