郑艳梅

    沈阳军区总医院急诊科，辽宁 沈阳 110016

    随着交通事业的高速发展和建筑事业的不断开展，各种意外事故频发，双侧不对称性重型颅脑损伤的发生率也随之增多，成为了临床颅脑外科较为常见的一种病损[1-4]。双侧不对称性重型颅脑损伤的死亡率和致残率均很高，手术治疗是首选[5-6]。目前采用的手术方法包括：单侧标准外伤大骨瓣术、双侧去骨瓣减压术、伤情重侧去骨瓣减压术等[7-9]。为了探讨双侧去骨瓣减压术在救治双侧不对称性重型颅脑损伤中的临床疗效，我院选取61例双侧不对称性重型颅脑损伤患者采用不同的手术治疗方法进行对比研究，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    我院2008年4月～2011年12月收治的双侧不对称性重型颅脑损伤患者 61 例，年龄 20～61 岁，平均(43.6±12.7)岁，其中，男52例，女9例。致伤原因：车祸伤患者48例，高处坠落患者13例。患者均符合江基尧等编著的《颅脑创伤临床救治指南》3版的诊断标准。入选标准：有头部外伤病史，出现意识障碍和瞳孔变化，格拉斯哥昏迷评分(GCS)低于8分，双侧不对称性损伤或硬膜外血肿。排除患者其他心肺功能疾病、肝肾功能疾病、单侧重型颅脑损伤患者。将所有患者随机分为两组，采用单侧标准外伤大骨瓣手术治疗患者30例为对照组，采用双侧去骨瓣减压术治疗患者31例为观察组。两组患者间一般资料(性别、年龄等)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，取得患者家属同意。

    1.2 方法

    对照组采用单侧标准外伤大骨瓣手术治疗。骨窗约12 cm×12 cm，将减压窗最大限度咬低到中颅窝底，将患者的侧裂池打开，放出脑脊液，对患者行硬膜外见减张扩容缝合术，尽量降低切口疝的发生率。观察组采用双侧去骨瓣减压术治疗。患者取平卧位，侧偏手术方向20° ......