王世安 那 生 张新明 靳瑞峰 马 辉 哈木拉提 丁自海

    1.新疆维吾尔自治区尼勒克县人民医院外二科，新疆 尼勒克 835700；2.南方医科大学临床解剖学研究所，广东 广州 510515

    随着腹腔镜技术的诞生及在临床上的广泛应用，腹腔镜胆囊切除术(1aparosco piccholecy stectomy，LC)也日益在各级医院普及。临床实践表明，腹腔镜下胆囊切除术上具有微创，术后恢复快等优点[1]，但是仍然由于多种因素的影响可发生多种并发症，出血是其中最为常见的一种并发症。本文旨在通过回顾性分析2008年1月～2011年6月在尼勒克县人民医院行腹腔镜下胆囊切除术并发出血患者的临床资料，以观察其临床特点及探讨其预防措施，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2008年1月～2011年6月在我院行腹腔镜下胆囊切除术的患者158例作为观察组，其中，男99例，女59例；年龄 30～68岁，平均(42.3±5.8)岁；原发疾病：78例为慢性结石性胆囊炎，45例为慢性结石性胆囊炎急性发作，25例为胆囊息肉，10例为其他原因引起的慢性胆囊炎。所有患者入院后均结合临床症状、体征及B超等检查确诊。选取同期行开腹胆囊切除术的患者100例作为对照组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 手术方法

    观察组患者术前置胃管、导尿管，取头高足低仰卧位，在全身麻醉下采用三戳孔法，常规建立CO2气腹，压力维持在12～16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，探查胆囊三角及胆囊周围粘连及炎症发生情况，钝性分离或电钩分离胆囊三角[2]，顺行切除胆囊，对于胆囊显露困难者需对胆囊进行穿刺减压，再切除胆囊，术毕在剑突下刺口将切除的胆囊取出，视患者具体手术情况决定是否放置引流管。术后常规抗感染治疗5～7 d。对照组患者采用传统开腹胆囊切除术，取右上腹经腹直肌切口，常规开腹，术中仔细解剖并充分显露，仔细辨认胆总管、肝总管、胆囊管交汇处三者的解剖关系，采用顺逆结合术式切除胆囊，双重结扎胆囊动脉，胆囊管结扎加缝扎。距胆总管0.5 cm处切断胆囊管 ......