谭 栋 沈乃营 何盟国 范德庆 兰乃祥 于 洁 张亚飞 程 蓉

    陕西省核工业二一五医院，陕西咸阳 712000

    急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种病情凶险、病因复杂、并发症多、病死率高的外科常见急腹症，而并发胰周感染是病情加重及导致患者死亡的重要因素，既往认为SAP并发胰周感染在药物治疗无效的情况下需外科手术清除坏死组织并充分引流感染积液[1]，但由于胰腺坏死的非同步性及坏死组织脱落堵塞引流管导致引流不畅，常需多次外科手术干预，创伤极大。笔者自2006年开始采用超声引导腹腔置管引流及联合胆道镜治疗急性感染性坏死性胰腺炎并发胰周感染，取得较好的临床疗效，现总结报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2006年1月～2011年12月我院收治的经临床及影像学检查证实的急性胰腺炎并发胰周感染患者35例，其中男23例，女12例；年龄28～72岁，平均52.5岁。25例患者在超声引导成功腹腔置管，10例行外科手术置管治疗，在置管或术前均经规范内科保守治疗，但仍有严重的胰周感染的临床表现，包括程度不等的寒颤、高热(39～42℃)，血白细胞数量显著升高(>16 ×109/L)，同时伴有腹胀、心率增快、气短等表现，并行增强CT及超声证实胰腺及胰周有较大面积的坏死组织及积液。经增强CT评估，胰腺坏死面积≤30%者20例，30%～50%者10例，≥ 50%者5例。35例患者CT严重指数积分均大于4分。发病原因：胆道疾病23例，酒精性2例，ERCP术后1例，暴食2例，高脂血症3例，原因不明4例。积液主要位于胰头部5例，胰体部7例，胰体尾23例。置管术后引流不通畅者25例，均应用胆道镜经引流管窦道反复冲洗、清创治愈 ......