邓 文 徐彩霞 王建国 杨 宇 刘 锐 谢国军

    广东省佛山市第三人民医院，广东佛山 528041

    精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神疾病之一，常伴有严重的功能缺损。研究表明，精神分裂症患者猝死的几率是普通人群的三倍。高猝死率可能与疾病和治疗相关的代谢综合征和心血管疾病的增加以及抗精神病药物治疗等因素相关。对精神分裂症患者猝死的各种风险因素间复杂的相互关系，国内外学者进行了一系列的研究，特别对自主神经功能障碍在精神分裂症患者中扮演的角色进行了更深入地研究[1]。现综述如下：

    1 心率变异性

    1.1 心率变异性机制

    心率变异性(heart rate variability，HRV)是指心率节奏快慢随时间所发生的变化。HRV是分析逐个心动周期的细微时间变化及其规律。这种变化在体表记录的常规心电图上常难以测出或因微小而略而不计，常规心电图上习惯描述的规则的窦性心律不等于没有HRV。HRV的研究对象是逐次心动周期的时间差别，罗列人体每次心动周期间的差别可显示出大量貌似无序的参数反映了心率连续的瞬时波动。心率的波动并非偶然而是受体内神经体液的调控，为适应不同的生理状况或某些病理状态而做出的反应[2]。

    在HRV的机制研究中，重点是研究有关交感和迷走神经对HRV的影响。Samaan的经典实验证明了迷走神经系统可使心率发生快速变化：在迷走神经受刺激后仅需一个或数个心搏即反映出心率的变化，而切除迷走神经后心率的突然应变即消失。交感神经的兴奋或抑制引起心率的改变比较缓慢，需在20 s或更长时间后出现[3]。

    1.2 心率变异性的测量

    HRV的测量方法包括时域法、统计法以及几何方法。HRV的时域测量指标包括24 h内全部正常心动周期的标准差(SDNN)，即全部正常窦性心搏间期(NN)的标准差(单位：ms)；24 h内5min节段平均正常心动周期的标准差 (SDANN)，即全程按5min分成连续的时间段，先计算每5分钟的NN间期平均值，再计算所有平均值的标准差(单位：ms)；相邻正常心动周期差值的均方的平方根(rMSSD)，即全程相邻NN间期之差的均方根值 (单位：ms)； 爱丁堡指数 (pNN50)，即(NN50/总的 NN 间期个数)×100(单位：%)以及 HRV 的三角指数。HRV目前被认为是预测心源性猝死的最有价值的独立性指标之一[4-5] ......