占世坤 孙伯民

    上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科，上海 200025

    强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要临床表现的一种精神疾病。国外报道一般人口中的患病率为0.05%～1.00%。有20%～30%的患者对保守治疗包括药物治疗、行为治疗、心理治疗的疗效不佳称为难治性强迫症。MRI定位立体定向双侧内囊前肢毁损术对治疗难治性强迫症效果较好，但手术后部分患者除了短期的高热、缄默、大小便失禁等副作用外，还会出现短期的认知功能障碍。磷酸肌酸是一种高能磷酸键的贮能化合物，供能效力强，对血脑屏障的通透性强，能穿过细胞膜，释放高能磷酸键合成ATP，补充细胞内能量，能减少颅脑损伤等疾病术后早期认知障碍的发生率。我院于2008年9月～2009年12月使用外源性磷酸肌酸(唯嘉能)对难治性强迫症患者术后进行了治疗，观察了该药物对认知功能的影响，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组共62例，男35例，女27例。年龄18～67岁，平均(37.28±9.43)岁，病程 5～31 年，平均(9.57 ±2.71)年。 临床表现中以强迫观念为主的有28例，以强迫情绪为主的有4例，以强迫意向为主的有9例，以强迫动作为主的有21例。病程晚期出现强迫家人行为的有15例。所有患者均经过3 名精神科主任医生按照中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)诊断为强迫症，均接受系统抗精神病药物和(或)心理、行为治疗2年以上无效，并且患者症状已严重影响其心境、学习、工作、社交功能及生活质量。患者本人和其家人强烈要求手术治疗，并排除脑部器质性病变及其他手术禁忌证。由精神科、神经外科和麻醉科医师组成的协作组讨论后，经医院伦理委员会批准，最后实施手术。每一例患者及家属均在用药(磷酸肌酸)知情书上签字，愿意配合药物治疗和术后随访并参加量表调查。

    术前、术后第 1、7、30 天采用简易智力状态量表(MMSE)，中国修订韦氏成人智力量表(WAIS-RC)和韦氏记忆量表(WMS)对患者的认知功能进行评定。所有的入选患者术前都没有意识障碍，没有先天性智力发育迟缓、阿尔茨海默病、血管性或外伤性痴呆等疾病，没有其他能引起记忆、认知功能障碍的脑部疾病和系统性疾病，不合并严重心、肾功能不全。根据随机和双盲的原则，将患者随机分为药物治疗组和对照组，每组31例。两组资料在年龄、性别、左右利手及教育程度上经统计学检查差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选患者均进行立体定向MRI直视下的内囊前肢毁损术 ......