经后路椎体次全切除三柱重建治疗不稳定性胸、腰椎单发爆裂骨折的临床研究
椎板,椎管,1资料与方法,1一般资料,2方法,3观察指标,4统计学方法,2结果,1患者临床指标分析,2患者治疗前后伤椎X线检测情况比较,3患者治疗前后Frankel分级评定情况比较,3讨论
卢朝黎湖北省襄阳市中心医院骨科,湖北 襄阳 441021
不稳定性胸、腰椎单发爆裂骨折是我国骨科疾病中较为常见的一种[1-3],多由屈曲压缩暴力、垂直压缩暴力所致,主要临床表现为脊柱前、中柱损伤,常伴有脊髓和神经损伤[4-6],手术治疗是首选,传统的单纯前路或者后路手术均不能同时完成椎管减压及三柱重建,而经后路椎体次全切除三柱重建可以满足治疗需求[7-9]。为了探讨经后路椎体次全切除三柱重建治疗不稳定性胸、腰椎单发爆裂骨折的临床疗效,本研究选择我院26例不稳定性胸、腰椎单发爆裂骨折患者采用后路椎体次全切除三柱重建术治疗,取得了较好疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年2月~2011年2月收治的不稳定性胸、腰椎单发爆裂骨折患者26例,年龄24~61岁,平均(38.7±10.9)岁,其中,男 19 例,女 7 例;所有患者的椎体高度丢失均超过50%,向后成角超过20°或者椎管内侵入超过50%;致伤原因:车祸伤14例,高处坠落12例;损伤部位:T114例,T1211例,L18例,L23例;患者脊髓的损伤程度按Frankel标准分级[10]:A级4例,B级11例,C级9例,D级2例。本研究经医院伦理委员会通过,患者均知情同意。
1.2 方法
患者均采用全麻,行气管插管后,取俯卧位,从后正中行切口,显露伤锥及前后椎板、关节突、椎弓根钉进钉点,选择患者脊髓压迫严重或损伤严重的一侧为减压侧,对侧为融合侧。骨折处复位后,将椎弓根钉置入两侧的伤锥及上下邻椎进行固定,切除减压侧椎板及两侧关节突、上椎板下缘、下椎板上缘,保留良好棘突,使用高速磨钻从棘突下磨掉对侧内层椎板,扩大椎管。于上下椎间盘水平拉开硬脊膜,使用双击电凝止血,切除上下椎间盘。将减压侧伤锥的椎弓根钉取出,沿通道切除该侧的椎弓根,建立后外侧通道,使用骨刀对伤锥进行壳内次全切除,把碎骨块推进椎体次全切除后的空隙内并取出,经对侧椎板下入路探查碎片并推进前方 ......
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