卢朝黎

    湖北省襄阳市中心医院骨科，湖北 襄阳 441021

    不稳定性胸、腰椎单发爆裂骨折是我国骨科疾病中较为常见的一种[1-3]，多由屈曲压缩暴力、垂直压缩暴力所致，主要临床表现为脊柱前、中柱损伤，常伴有脊髓和神经损伤[4-6]，手术治疗是首选，传统的单纯前路或者后路手术均不能同时完成椎管减压及三柱重建，而经后路椎体次全切除三柱重建可以满足治疗需求[7-9]。为了探讨经后路椎体次全切除三柱重建治疗不稳定性胸、腰椎单发爆裂骨折的临床疗效，本研究选择我院26例不稳定性胸、腰椎单发爆裂骨折患者采用后路椎体次全切除三柱重建术治疗，取得了较好疗效，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择我院2009年2月～2011年2月收治的不稳定性胸、腰椎单发爆裂骨折患者26例，年龄24～61岁，平均(38.7±10.9)岁，其中，男 19 例，女 7 例；所有患者的椎体高度丢失均超过50%，向后成角超过20°或者椎管内侵入超过50%；致伤原因：车祸伤14例，高处坠落12例；损伤部位：T114例，T1211例，L18例，L23例；患者脊髓的损伤程度按Frankel标准分级[10]：A级4例，B级11例，C级9例，D级2例。本研究经医院伦理委员会通过，患者均知情同意。

    1.2 方法

    患者均采用全麻，行气管插管后，取俯卧位，从后正中行切口，显露伤锥及前后椎板、关节突、椎弓根钉进钉点，选择患者脊髓压迫严重或损伤严重的一侧为减压侧，对侧为融合侧。骨折处复位后，将椎弓根钉置入两侧的伤锥及上下邻椎进行固定，切除减压侧椎板及两侧关节突、上椎板下缘、下椎板上缘，保留良好棘突，使用高速磨钻从棘突下磨掉对侧内层椎板，扩大椎管。于上下椎间盘水平拉开硬脊膜，使用双击电凝止血，切除上下椎间盘。将减压侧伤锥的椎弓根钉取出，沿通道切除该侧的椎弓根，建立后外侧通道，使用骨刀对伤锥进行壳内次全切除，把碎骨块推进椎体次全切除后的空隙内并取出，经对侧椎板下入路探查碎片并推进前方 ......