徐 震 王卓强 王恒林 王显望 吕宝胜

    解放军第三〇九医院麻醉科，北京 100091

    经历开胸手术的患者，70%在术后会感到剧烈疼痛，这种疼痛并不比疾病本身所带来的痛苦小[1]。由于切口创伤、肌肉损伤及胸腔闭式引流管压迫肋间神经，刺激胸膜等，其疼痛剧烈且持续时间长，直接影响患者的咳嗽、咯痰以及呼吸运动，从而可引起术后感染、肺不张及心血管意外等并发症的发生。有效的术后镇痛不仅能减轻患者的痛苦，改善其术后肺功能，减少术后并发症的发生，而且能够有力促进机体早日康复，接受进一步巩固治疗。胸科镇痛的方式很多，大体分为全身给药和区域阻滞两类。无论何种镇痛方法，在具有一定优势的同时，也不可避免地存在局限性。因此，联合应用不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇痛措施，通过多种机制产生镇痛作用的“多模式镇痛”概念，已得到越来越多临床医师的认可[1]。本研究旨在观察和评价综合运用术中氟比洛芬酯静脉注射、关胸前罗哌卡因肋间神经阻滞以及术后患者芬太尼-地佐辛静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia，PCIA)的效果及不良反应，并与罗哌卡因肋间神经阻滞合并芬太尼-地佐辛PCIA，以及单纯芬太尼-地佐辛PCIA进行比较，以对其临床疗效和安全性作出评价。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2010年6月～2011年12月我院90例胸外科开胸手术患者，采用标准后外侧切口。男52例，女38例；年龄23～75 岁；体重 40～90 kg；ASAⅠ～Ⅲ级，意识清楚，经讲解后能够自主进行疼痛描述和评价。排除标准：严重心肺疾病，肝肾功能不全，消化道溃疡；已知滥用酒精、药物、麻醉药品；有慢性疼痛史；术后不能即刻恢复意识；严重恶心呕吐无法接受继续镇痛治疗；不配合或无法沟通，不能理解VAS评分的患者。本研究经医院伦理委员会批准，并获患者知情同意。

    1.2 方法

    1.2.1 分组及给药方式 随机将90例择期开胸手术患者分为三组(每组各30例)：①氟比洛芬酯+肋间神经阻滞+芬太尼-地佐辛静脉自控镇痛的多模式镇痛(multimodal analgesia，MA)组，手术开始和关胸前各静脉给予氟比洛芬酯50 mg，关胸前选择切口及上下各一肋间和放置胸引管的肋间神经，于肋间神经根部(脊柱旁1～2 cm)分别注射0.25%罗哌卡因5 mL，术后即刻静脉连接PCA泵，配方为芬太尼0.5 mg，地佐辛25 mg，托烷司琼4 mg，生理盐水81 mL；②罗哌卡因肋间神经阻滞合并芬太尼-地佐辛PCIA(Ropivacaine+PCIA ......