李国利 赵 铭 张灵霞 王 倩

    解放军第三〇九医院结核病研究所，北京 100091

    分枝杆菌属内菌种繁多，除结核分枝杆菌复合群(mycobacterium tuberculosis complex，MTC)和麻风分枝杆菌外，其他的分枝杆菌统称为非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacterium，NTM)。近年来，世界范围内结核病与非结核分枝杆菌病发病率明显升高。在结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis，MTB)临床检验时，遇到NTM的频率正在增加。NTM中遇到比例较高的主要有堪萨斯分枝杆菌、鸟分枝杆菌、胞内分枝杆菌、海分枝杆菌、瘰疬分枝杆菌、戈登分枝杆菌、蟾蜍分枝杆菌、偶然分枝杆菌、龟分枝杆菌和脓肿分枝杆菌。我国全国结核病流行病学抽样调查(流调)结果表明[1]，2000年第4次流调NTM分离株占分枝杆菌分离株的11.1%，高于1979年第 1次流调的4.3%，1984/1985年第 2次流调的4.2%和第3次流调的4.9%。特别值得注意的是我国曾发生过多起NTM爆发感染。NTM病与结核病临床表现相似，难以鉴别；NTM与MTB药物敏感性差异很大，许多NTM对抗结核药物天然耐药，其治疗方案与结核病有所不同。分枝杆菌菌种鉴定不仅在流行病学上有重要意义，而且关系到临床的正确诊断和正确治疗。

    目前，在结核病临床实验室，涂片抗酸染色镜检和分枝杆菌分离培养是结核病病原学的主要检测方法，但由于方法学的限制即使是涂片或/和培养阳性,也仅说明检出了抗酸杆菌和分枝杆菌，而难以确定是MTB还是NTM。因此，需要进行分枝杆菌菌种鉴定。MTC(包括MTB、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌)和NTM菌群的初步鉴定是进一步分枝杆菌菌种鉴定的首要步骤 ......