孙树学 刘海燕 赵冠宏

    1.首都医科大学附属北京友谊医院，北京 100050；2.首都医科大学附属北京安贞医院，北京 100029

    自2009年4月公布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业”以来，已先后有广东、昆明、北京等省市制订了注册医师多点执业的管理办法。目前，试点城市的工作多数处于探索阶段，由于多点执业制度的机制设计不完善，相关的配套规定不明确，对医师缺乏吸引力，试点工作进展比较缓慢[1]。通过对注册医师多点执业涉及的利益相关集团进行分析，可以明确注册医师多点执业的政策动力、阻力，以便在照顾多方利益的基础上更好地推进此项改革。

    1 利益相关集团分析的基本思路

    利益相关集团分析是决策分析中较为常用的方法。通过分析政策制订或实施过程中涉及的相关利益集团及其对政策目标的影响力，决策者可以更好地了解哪些人、哪些团体可能影响决策。同时，明确这些人或团体的利益和所拥有的资源，包括可见资源如人力、物力、财力；不可见资源如政策影响力、信息及相互之间的特殊关系等[2]。

    利益相关集团分析主要研究对象是对某项政策有重要正面或负面影响的集团。通常情况下，政策出台一般会涉及相关集团(如某类人群、团体、机构)的利益，导致各集团获益或受损，由此他们会对该政策的制订、执行、监管产生正面或负面影响，甚至通过干预改变政策的预期结果。因此，在政策制订和实施前，要明确这些集团的利益、所能动用的资源、动用资源影响政策的能力，然后采取积极的行动去平衡各集团的利益或调整原政策，以减少实施阻力，达到预期目标。

    分析过程主要包括确定与注册医师多点执业相关的利益集团、分析医师多点执业对各利益集团的影响、判断集团的资源及动用资源的能力、判断集团的立场。分析结果如表1所示。

    2 注册医师多点执业的利益相关集团

    根据医疗卫生服务的供方、需方和第三方特点，注册医师多点执业的利益集团主要有注册医师、患者、医师第一执业医院、医师多点执业医院、卫生行政部门、医疗保险管理部门。

    2.1 注册医师

    医师是多点执业政策的最终实践者。医师通过多点执业一方面可以充分发挥自身的专业技术特长 ......