李辉 赵艳芝

    1.北京市顺义区疾病预防与控制中心，北京 101300；2.首都医科大学燕京医学院生理与病理生理学教研室，北京 101300

    心肌缺血再灌注心律失常的治疗研究进展

    李辉1赵艳芝2▲

    1.北京市顺义区疾病预防与控制中心，北京 101300；2.首都医科大学燕京医学院生理与病理生理学教研室，北京 101300

    冠心病、心肌梗死等常见疾病是由心肌缺血引起的，最有效的治疗方法就是对缺血心肌进行再灌注，而再灌注可引起缺血再灌注损伤，其中再灌注心律失常是其主要表现之一。再灌注心律失常与缺血引起的心律失常治疗有些不同，目前临床及实验室对再灌注心律失常的治疗不断有新的研究发现。本文就再灌注心律失常的治疗进展作一综述。

    缺血再灌注；心律失常

    心肌缺血后最有效的治疗方式是恢复心肌血流灌注，但再灌注会导致可逆性缺血损伤加重，或使其转化为不可逆性损伤，这种现象称为心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemia reperfusion injury，MIRI)。再灌注性心律失常(reperfusion arrhythmia，RA)是MIRI中的一种主要表现形式，再灌注心律失常表现形式多样，常见室性早搏(ventricularextrasystole，VE)、室性心动过速(ventricular tachycardia，VT)及心室颤动(ventricularfibrillation，VF)等快速心律失常，还有窦性心动过缓、房颤、房室传导阻滞等慢性再灌注心律失常。在引起再灌注心律失常的机制中，钙超载[1]、自由基增加[2]、细胞外K+离子增多等均是引起再灌注心律失常的原因。再灌注心律失常与缺血导致的心律失常的治疗有些不同。临床及实验室中对再灌注心律失常的治疗方法很多。

    1 针对钙超载的治疗方法

    钙超载是引起再灌注损害的主要原因之一，防止钙超载是近来防治再灌注损伤的研究热点，故应用Ca2+拮抗剂和通道抑制剂防止或减轻钙超载可抑制再灌注心律失常。临床上多应用硝苯地平[3]选择性地抑制钙离子流向窦房结和房室结的结区内，从而降低自律性，使心率减慢。倍他尼定和地尔硫卓也能有效控制快速再灌注心律失常。Tosaki等[4]证明美托洛尔可阻断慢钙通道，消除钙超载及触发性心律失常的离子基础，降低心肌细胞的兴奋性及自律性，消除折返及心律失常的发生。但不是所有能抑制钙超载的药物均能治疗再灌注心律失常。Miyamoto等[5]发现KB-R7943{2-[2-[4-(4-nitrobenzyloxy)phenyl]ethyl]isothiourea methanesulfonate}通过抑制Na+-Ca2+交换只能治疗缺血导致的心理失常 ......