孔艳华 祝 捷 郜同心

    1.北京中医药大学，北京 100029；2.中日友好医院内分泌代谢病中心中医糖尿病科，北京 100029；3.河北医科大学，河北石家庄 050017

    糖尿病胃轻瘫发病机制的研究进展

    孔艳华1祝 捷2▲郜同心3

    1.北京中医药大学，北京 100029；2.中日友好医院内分泌代谢病中心中医糖尿病科，北京 100029；3.河北医科大学，河北石家庄 050017

    糖尿病性胃轻瘫(diabetic gastroparesis，DGP)，是糖尿病的慢性并发症之一，其主要特点是在没有机械性梗阻的情况下出现胃排空延迟，包括胃排空的极度延缓与胃排空延迟有关的胃动力障碍。其典型症状为腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻，通常在餐后较为严重。体格检查可见胃区胀满，可闻及震水音。X线检查显示胃蠕动减慢、减弱，胃扩张或弛缓，排空延迟，幽门开放等征象。胃镜检查可见胃体或胃窦部黏膜充血、水肿、糜烂。胃电图检查有胃蠕动功能减弱。目前DGP的发病机制尚未明确，本文就DGP的发病机制的最新研究进展作一综述。

    糖尿病胃轻瘫；发病机制；研究进展

    糖尿病性胃轻瘫(diabetic gastroparesis，DGP)是糖尿病的常见慢性并发症之一。根据国外文献报道，30%～50%的1型和2型糖尿病门诊患者出现胃排空延迟[1]，最新研究表明，74.4%的1型糖尿病患者出现DGP[2]。国内文献报道的2型糖尿病住院患者的胃排空延迟发生率为29.6%～65.0%[3-4]。病情较轻者降低患者生活质量，引起抑郁或焦虑，造成血糖波动，耗费大量医疗费用；重者威胁患者的生命，增高致死率。目前，DGP的发病机制尚不明确，主要认为与神经病变、高血糖、激素、组织学异常、微循环障碍、心理因素、幽门螺旋杆菌感染等相关。

    1 神经病变

    支配胃肠运动的神经系统，包括交感神经系统、副交感神经系统以及胃肠内在神经系统(肠神经系统)。其中，交感神经对胃肠运动及分泌起抑制作用，副交感神经有兴奋胃肠运动及分泌的作用，肠神经系统则受上两种神经的支配，可见神经的损害会对胃肠蠕动造成一定的影响。DGP的胃排空延缓常与迷走神经切断术后患者表现类似，其机制可能与迷走神经脱髓鞘病变致传导障碍有关。

    目前认为一氧化氮(NO)在神经病变发生过程中有重要作用。过量生成的NO以及它与糖尿病时体内产生的氧自由基 (主要是O2-)相互反应生成毒性更大的二氧化氮自由基(NO2-)等，造成神经纤维营养血管内皮细胞的损伤[5] ......