梁 峰 胡大一 沈珠军

    1.首都医科大学大兴医院心内科，北京 102600；2.北京大学人民医院心脏中心，北京 100044；3.中国协和医科大学北京协和医院心内科，北京 100730

    心律失常诱发的心肌病

    梁 峰1胡大一2沈珠军3▲

    1.首都医科大学大兴医院心内科，北京 102600；2.北京大学人民医院心脏中心，北京 100044；3.中国协和医科大学北京协和医院心内科，北京 100730

    快速心室率、心律不规则以及非同步已被认为是心律失常诱导心肌病的主要病因，但患者通常进展到症状明显时才就诊，此时致病性心律失常可能已持续几个月甚至几年，导致心肌重构、舒张和收缩功能障碍。某些病例出现心律失常并在检查时一定出现的，必须治疗后才能对诊断进行回顾性证实。由于不同研究差异较大，严格的诊断标准难以确立。治疗包括药物治疗、导管介入治疗以及再同步治疗。治疗后大部分患者部分或完全恢复，并需严格随访监查复发且仍需要大规模随机对照试验，优化患者的危险分层和治疗策略。

    心律失常；心肌病；心力衰竭

    心肌病患者如果心房和(或)心室功能受损合并慢性或反复发作性心律失常，必然将考虑何种致病机制导致该临床后果。心肌病或心律失常何者最早出现，持续或反复发作的室上性心律失常、心肌收缩非同步可诱发心功能受损，这些因素导致心室射血分数减低、心室扩大和充血性心力衰竭，其病理生理学机制与扩张型心肌病无实质性的区别。但如果给予适当的治疗，此种类型的心肌病有可能部分或完全逆转。

    1 心律失常性心肌病的定义

    传统定义心动过速诱发心肌病(TIC)指继发于慢性未控制心动过速引起的左室功能受损的一种疾病，心率和(或)心律异常转复正常后左室功能部分或完全逆转。现代定义拓展为心律失常性心肌病(AIC)，快速和(或)非同步或节律不齐的心肌收缩导致的心房和(或)心室功能受损，致病性的心律失常转复后心房和(或)心室功能部分或完全恢复，包括无主要结构异常和已经心功能受损的患者[1]。根据慢性心动过速是否为心功能减退的唯一机制，TIC分为单纯性TIC和非纯性TIC。

    2 病因和临床表现

    由于研究数量的限制，AIC的流行、发病率以及心功能事件损害的发生率难以估测。典型的临床表现是充血性心力衰竭和扩张型心肌病的症状和体征[2]，致病性的心律失常可能不发作；经常心动过速几个月至几年后才就诊，此时患者不能准确提供心律失常发作的最早时间；当然无任何症状仅通过影像检查诊断也不少见。心室率高于多少可以诊断TIC仍未确定 ......