刘铁石 李笑弓 张古田 甘卫东 赵晓智 刘光香 郭宏骞

    南京大学医学院附属南京鼓楼医院泌尿外科，江苏南京 210008

    加速康复外科理念在活体肾移植供体围术期液体管理中的应用探讨

    刘铁石 李笑弓 张古田 甘卫东 赵晓智 刘光香 郭宏骞▲

    南京大学医学院附属南京鼓楼医院泌尿外科，江苏南京 210008

    目的结合加速康复外科的理念，探讨亲属供肾切取术围术期合理的液体管理方案。 方法选取2006年1月～2011年12月在我中心施行亲属供肾切取术的124例患者，将其分为两组，A组(49例)为早期术后补液方案组(2008年1月以前)，B组(75例)为改良术后补液组(2008年1月以后)。两组术前晚均补液1 000～2000mL，补充术中生理需要量和液体丢失量。A组术后按患者体重给予补液1 500～2 500mL，按5%葡萄糖注射及乳酸钠林格液1∶1给予，如出量过大，则适当增加液体。B组记录患者24 h出入量及每小时尿量，用输液泵控制每小时液体入量，每小时入量按上一小时尿量进行加减。尿量为100～150mL时，入量为尿量+50mL；尿量为151～200mL时，入量等于尿量；尿量为>200mL时，入量为尿量-50mL；尿量为<100mL时，入量为100mL/h；持续2 h尿量<50mL，给予速尿5mg，静脉推注。 结果124例患者均无围术期急性肾功能衰竭；术后1周肾功能、电解质、血压、尿量均正常。术后两组分别有6例和1例出现一过性低血压(平均动脉压下降>20 mm Hg)，OR值为10.09，95%CI为 1.18～86.6；术后3 d，两组分别有12例和8例肾功能暂时未恢复正常，表现为短期肾功能延迟恢复，OR值为2.72，95%CI为1.02～7.24。 结论在快速康复外科理念指导下制定个体化液体治疗方案，能获得更稳定的术后血压、肾功能等指标，并能够明显减轻医护人员工作量。

    加速康复外科；液体管理；活体肾移植；供体

    加速康复外科理念(fast-track surgery，FTS)最早是由丹麦的Kehlet等[1]提出来的。其主要目的是通过一系列有循证医学证据的优化措施，对围术期治疗方案进行优化处理，减少患者生理和心理的创伤应激，以达到患者快速康复和降低总死亡率的目的。其主要内容包括：围术期营养支持和液体管理、重视供氧、不常规应用鼻胃管及引流管、早期进食、应用生长激素、微创手术等。其中围术期合理的液体管理是FTS理念中的重要一项。FTS理念要求临床医生在实际应用中应该根据患者的年龄、手术种类、手术时间、术中失液等因素为患者制订具体的输液方案 ......