熊 伟 俞小炯 董 科

    四川省医学科学院 四川省人民医院肝胆胰中心二病区，四川成都 610072

    肝脏是人体中血流充足的消化腺，可对体内的各种物质进行控制和调节并分解毒素，是人体重要的消化器官。在行肝切除手术时易发生大出血和肝损伤从而影响手术成功率和术后患者的正常功能，降低了患者的生活质量[1-2]。改良式肝提拉法是一种行肝切除术的新兴方法，对血流进行阻断从而减少出血率，并尽可能保留残肝的功能。我院采用改良式肝提拉法对2010年7月～2011年12月的164例需行肝切除术的患者进行手术治疗，并对治疗效果进行总结和分析，以期对改良式肝提拉法的临床应用价值进行探讨和评价。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择 2010年 7月～2011年 12月，经血常规、CT、MRI、B超检查需行肝切除术治疗的患者164例，其中男107例，女57例，年龄 13～72 岁，平均(45.6±23)岁；根据入院时间随机分为三组，第一肝门入肝血流阻断组(A组，n=49例)、半肝入肝血流阻断组(B组，n=56例)和改良式绕肝提拉法肝血流阻断组(C组，n=59例)，术前所有患者经医院伦理委员会通过并签知情同意书。其中原发性肝细胞癌患者115例，肝内胆管结石26例，胆管细胞癌患者13例，肝血管瘤患者6例，混合性肝癌患者4例。三组患者年龄、性别、肿瘤大小和部位等一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

    1.2 肝血流控制方法

    A组患者采用导尿管或门静脉阻断钳对腹主动脉、第一肝门和下腔静脉进行阻断，使肝脏呈无血状态。行肝切除并控制阻断时间在15～25min。B组患者于左右肝门分叉处进行分离，门静脉与下腔静脉间隙处放置止血带，使患侧肝血呈无血状态。C组患者：①无血右半肝切除：对肝右静脉和肝中静脉进行分离，暴露肝上静脉窝，再对肝下下腔静脉进行分离，提拉悬吊带止血，分离结扎肝右静脉，并对肝脏进行切除。②无血左半肝切除：于肝圆韧带近肝门处分离肝动脉和门静脉左支 ......