龙瑜琴 程晓明

    1.重庆市大足区人民医院呼吸科，重庆 402360；2.第三军医大学新桥医院呼吸科，重庆 402361

    支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)均为气道的慢性炎症引起细支气管阻塞而出现气流受限和呼吸困难。但哮喘急性发作时，支气管阻塞可逆，COPD则为进行性、部分可逆的支气管阻塞[1]。目前关于哮喘合并COPD治疗的文献，尤其是重度哮喘合并COPD的文献较少。本研究采用噻托溴铵干粉吸入剂联合大剂量沙美特罗/氟替卡松(舒利迭)治疗重度哮喘合并COPD，取得了较好的效果，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2007年3月～2011年6月在我院住院的重度支气管哮喘合并COPD的患者83例，分为治疗组45例和对照组38例。治疗组男33例，女12例，年龄45～78岁，平均58.6岁；支气管哮喘病史3～6年，平均4.8年；COPD疾病史10～34年，平均16.5年。对照组男24例，女14例，年龄42～79岁，平均57.8岁；支气管哮喘病史4～7年，平均4.6年；COPD病史9～32年，平均15.1年。两组年龄、性别、病程、哮喘控制测试(ACT)评分和肺功能等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病分会制订标准及《支气管哮喘防治指南(2008)》[2]并排除各项禁忌症。本研究经医院伦理委员会通过，患者均知情同意，并签署知情同意书。

    1.2 治疗方法

    所有患者均给予常规治疗，静卧、吸氧、控制感染、止咳、解痉平喘、祛痰等。对照组加用复方异丙托溴铵气雾剂(商品名可必特，勃林格殷格翰制药公司生产，批号：H20070316)2掀/次，4次/d，同时给予中等剂量沙美特罗/氟替卡松(商品名舒利迭，50/250 μg，葛兰素史克公司生产，批号：R334578)1吸/次，2次/d；治疗组加用噻托溴铵干粉吸入剂(商品名思力华，勃林格殷格翰制药公司生产，批号：H2010194)1吸/次，1次/d，联合大剂量沙美特罗/氟替卡松1吸/次，2次/d。两组疗程均为1年，如有急性发作，及时就诊，每月复诊1次。

    1.3 观察指标

    观察治疗前、治疗后1周及治疗后1年患者肺功能[主要包括1秒钟用力呼气量(FEV1)增加量、1秒钟用力呼气量占预计值百分比(FEV1%预计值)、呼气峰值流速增加量(△PEF)]变化、临床症状、生活质量、急性加重发作次数、急性加重发作间隔时间并统计不良反应的发生率 ......