周 筠

    呼和浩特市第二医院病案室，内蒙古呼和浩特 010031

    呼吸机引起的相关性感染主要是指呼吸机引起的肺炎及肺部感染，呼吸机所致的肺炎是患者进行机械通气后引起的并发症，从而对患者造成严重的影响，不利于患者的预后，目前治疗呼吸机所致的感染主要是通过抗生素治疗，而抗生素的有效选择对缩短呼吸机相关感染患者的住院时间、降低患者治疗的费用以及提高患者预后效果有重要的意义[1]。

    1 导致呼吸机感染治疗失败的原因

    目前临床上对呼吸机相关感染治疗已有丰富的经验，但多重耐药菌的出现及病原菌的变迁导致呼吸机感染的治疗变得复杂[2]。一方面由于呼吸机感染具有流行性及地方性特点，因此在不同的医院、地区中，致病菌的流行性存在差异性，临床上需要采用更多更新的抗生素进行治疗，因此导致呼吸机感染致病菌的耐药性增加[3]。另一方面由于医护人员对抗生素使用情况不了解导致错误选择不当的抗生素进行治疗，从而导致超级耐药菌的出现，超级耐药细菌能有效对抗所有常规抗生素，从而导致临床用药变得困难，因此合理制订抗生素的使用策略能有效管理呼吸机感染，减少或控制耐药菌的产生[4]。

    2 影响抗生素使用的因素

    适当选择抗生素能有效杀灭致病菌，改善患者的生存状况，但一旦抗生素选择不合理则会导致众多弊端的产生[5]。临床上如果对疑似呼吸机感染的患者滥用抗生素则会导致多重耐药菌的出现，从而导致治疗的难度增大[6]；对未受感染的患者任意使用广谱抗生素则容易导致耐药菌出现转移，从而导致患者出现超级感染[7]。目前影响呼吸机感染抗生素选择的因素有多种，归结为如下几点：

    2.1 生态因素

    不同地方的致病菌的分布及耐药情况具有差异性的，目前临床上呼吸机感染的致病菌向着多重耐药性的方向发展，地区间的差异导致治疗的难度加大[8] ......