于海龙 白雪峰 崔滨滨 于志伟 李 栗 贾云鹤

    哈尔滨医科大学附属第三医院结直肠外科，黑龙江哈尔滨 150040

    直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，根治性手术是首选的治疗方法。随着直肠全系膜切除(TME)[1]、结肠全系膜切除(CME)理论的提出，为手术根治提供了良好的理论基础。直肠系膜的切除不足，肿瘤部分残留于盆腔内，是引起术后复发的主要原因，但术中无瘤技术也影响到根治术的效果，例如过多的肿瘤探查、挤压为肿瘤细胞经淋巴或血液回流系统而进入全身循环，进而造成远处器官转移或局部复发提供了条件。设想以某种化疗药物局部灌注化疗，消灭肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞生长以达到减少远处转移或局部复发的发生率。目前，国内关于直肠癌术中直肠上动脉灌注药物治疗的报道较少见，但药物的选择及药物局部灌注的安全性值得研究。本文采用前瞻性研究的方法，对直肠癌根治术中雷替曲塞经直肠上动脉灌注化疗安全性进行研究。现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2011年2～10月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院结直肠外科收治的172例60岁以下(17～58岁)直肠癌患者为研究对象，性别不限，无远处器官转移，无肝肾功能异常，术前病理诊断明确，并拟行经腹直肠癌根治术(Dixon或Miles′术)。将172例患者分为两组，灌注化疗组83例，其中， 行Dixon 术47例，Miles′术36例；对照组89例，其中，行Dixon 术48例，Miles′术41例。两组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 治疗方法

    对照组患者采用常规开腹手术，严格按照肿瘤手术之无瘤术原则，包括：切口放置切口保护膜；先探查无瘤区域，再探查肿瘤区域；减少触摸肿瘤次数及避免不必要挤压肿瘤；先结扎静脉血管再结扎动脉血管等，以及于肿瘤上下肠管以纱布条结扎，防止肿瘤在肠管内播散，并用纱布覆盖肿瘤所在区域等。

    灌注化疗组：在对照组的基础上，并严格按照上述无瘤术原则基础上，于直肠上动脉灌注雷替曲塞(赛维健)。灌注方法：常规开腹后，清扫肠系膜下动脉根部淋巴结，切断肠系膜下动脉，近断端双重结扎，远端暂不结扎，以止血钳夹闭。同法处理肠系膜下静脉。经肠系膜下动脉远断端植入静脉留置针至直肠上动脉。将2 mg 雷替曲塞溶于30 mL生理盐水中，缓慢灌注，如压力较大可间断松开夹闭肠系膜下静脉远断端的血管钳。注射完毕后结扎肠系膜下动静脉的远断端，后继续进行手术。

    1.3 疗效评价 ......