王维建 刘晓菊

    1.重庆市綦江区人民医院呼吸内科，重庆 401420；2.兰州大学第一医院呼吸科，甘肃兰州 730000

    慢性阻塞性肺气肿是一种终末细支气管远端的气道弹性减退过度膨胀导致肺余气量增大进而通气功能受限的呼吸系统疾病，临床上治疗一般以化痰、吸氧、抗感染等为主。早期运用无创正压通气(NIPPV)能迅速改善急性呼吸衰竭(ARF)患者血氧状况并提高治疗有效率[1]，重庆市綦江区人民医院对2010～2011年收治的92例慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭的患者分别使用常规疗法和氨茶碱联合NIPPV 进行治疗，现将结果报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭患者92例，其中，男 54 例，女 38 例；年龄 12～45 岁，平均(36.7 ±13.1)岁；病程9个月～6年，平均(3.3±0.9)年。将92例患者分为实验组和对照组，各46例，两组患者年龄、性别、病程等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 诊断标准[2]

    慢性阻塞性肺气肿诊断标准：有慢性支气管炎等疾病病史，有逐渐加重的气急表现，胸部X 线提示肺气肿征象，肺功能检查残气容积(RV)及RV/肺总量(TLC)增加，第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%，最大通气量减低，气体分布不均，弥散功能减低，经支气管扩张剂治疗无明显改善。呼吸衰竭诊断标准：动脉血气分析血氧分压(PaO2)低于 60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，或伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于 50 mm Hg。

    1.3 治疗方法

    两组患者均进行常规对症治疗：使用头孢曲松或头孢他啶，联合氟喹诺酮类控制感染；口服溴己新或沐舒坦或雾化吸入进行湿化稀释痰液，协助患者排痰必要时细导管插入吸痰；吸入糖皮质激素如布地奈德和β2受体激动剂如沙丁胺醇等解除气道痉挛，降低炎症反应，改善气道阻塞状况[3]；使用面罩或鼻导管低通量吸氧，氧流量控制在1～2 L/min，浓度25%～35%。实验组在此基础上使用氨茶碱25 mg/h 静脉滴注同时使用BiPAP 无创呼吸机进行机械通气 ......