畅彦飞

    浙江省余姚市第四人民医院骨科，浙江余姚 315470

    股骨粗隆间骨折是位于患者的股骨颈基底至小粗隆水平之间的一种骨质疏松骨折，常见于老年人。近些年来，随着我国老龄化社会现象的不断加剧，股骨粗隆间不稳定型骨折的发病率也在不断增加。临床上治疗股骨粗隆间骨折的方式包括动力髋螺钉 (DHS)、 防旋股骨近端髓内钉(PFNA)、股骨近端髓内钉(PFN)等多种，其中PFNA 手术方式是建立在PFN 的基础之上的一种新型的髓内固定方式[1]。 本文对DHS、PFNA 在股骨粗隆间骨折的临床疗效进行对比研究，发现PFNA 手术治疗能够达到更好的临床效果，现具体报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2010 年3 月～2011 年3 月来余姚市第四人民医院骨科治疗的98 例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，在经骨密度检查或X 线片检查后均可发现一定程度的骨质疏松症状， 将Singh 指数低于四级的患者归为骨质疏松[2]，然后依照E-J 分型排除Ⅰ、Ⅱ型患者12 例，其他86 患者均被确诊为不稳定型骨折。 86 例患者中，ASA 分级为Ⅰ级29 例，Ⅱ级42 例，Ⅲ级15 例，全部患者的各项生命体征均正常，不存在任何手术禁忌证。 患者从受伤到手术的时间为5.8～9.6 d，平均(6.7±1.2)d。 纳入研究的86 例不稳定型骨折患者根据治疗方式的不同分为PFNA 组和DHS组，PFNA 组42 例，其中男18 例，女24 例；年龄64～86 岁，平均(72.6±10.4)岁；致伤原因：坠跌伤36 例，车祸伤6 例；骨折分型为ⅢA 型20 例，ⅢB 型15 例，Ⅳ型7 例，其中，骨质不超过3 级的患者共35 例。 DHS 组共有患者44 例，其中，男18 例，女26 例；年龄65～84 岁，平均(73.3±9.8)岁，致伤原因：坠跌伤37 例，车祸伤7 例，骨折分型为ⅢA 型21 例；ⅢB 型15 例，Ⅳ型8 例，其中骨质不超过3 级的患者共26 例。

    1.2 方法

    1.2.1 入院后的相关处理

    全部患者在入院后均根据病情状况对发生骨折的患肢进行了皮牵引或者胫骨结节牵引，然后依照常规方式拍摄骨盆以及髋关节X 线片， 并对患者的骨密度进行了测定，然后根据检查结果依照相关标准对患者的骨折类型进行分类并对骨质疏松状况进行判定。 患者的初入院时均进行了抗骨质疏松的常规治疗，在进行手术前30 min 左右常规预防性应用抗生素。

    1.2.2 治疗方法 ......