刘 方 解水本 赖莉芬 舒六一

    1.解放军海军总医院呼吸科，北京 100048；2.解放军海军总医院心外科，北京 100048

    术后呼吸衰竭是心外科经常出现的问题，也是造成患者短期内死亡的重要原因之一。机械通气可有效改善血氧状况，大大降低呼吸衰竭的发生，提高患者生存率。因此，心外科手术后常规使用呼吸机辅助通气，已被视为共识。然而，呼吸机的应用对心外科术后患者有利也有弊，怎样妥善使用调节呼吸机，使其发挥最大有利因素，并把不利因素降至最低，是临床医生共同追求的目标。解放军海军总医院(以下简称“我院”)多年来在这方面积累了一定经验，现总结报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2009年1月～2012年1月在我院心外科接受心脏手术的患者共510例，其中，男282例，女228例；年龄最小的为2岁，最大的75岁，平均年龄19.6岁；大部分为先天性心脏病(355例)和风湿性心脏病(122例)患者，还包括冠心病及主动脉、心包膜、心室壁等疾病。

    1.2 方法

    患者术后于ICU病房常规使用呼吸机辅助通气。呼吸机为迈科维Servo-s型及夏美顿Raphael银型。初上机成人呼吸模式多采用容量控制(CMV)，潮气量按8～12 mL/kg体重计算，呼吸频率为12～18次/min，初始氧浓度为40%，吸呼比1∶1.5～2.0；儿童呼吸模式采用同步间歇指令通气(SIMV)，潮气量按 10 mL/kg体重计算，呼吸频率为18～26次/min，氧浓度 40%，吸呼比 1∶1.5～2.0；其他参数根据每例患者的具体情况进行设置[1]。随后可根据血气分析进一步调整各项参数，待患者完全清醒、血气值稳定后，便可撤机、拔管。复杂手术及一般情况较差的患者，由于上机时间相对较长，可先行将呼吸模式改为SIMV或压力支持通气(PSV)，PSV是目前临床上最常用的撤机模式[2-3]，然后逐步降低呼吸频率，以使患者恢复并适应自主呼吸，待各项指标进一步稳定后，再行脱机、拔管。上机时间超过24 h的患者，可先试脱机1 h，观察各项指标正常，再行拔管。超过1周不能脱机、拔管并伴有肺部感染等并发症、排痰不利的患者行气管切开术，至情况稳定后试行脱机、拔管。

    2 结果

    2.1 510例心外科手术患者机械通气情况

    510例手术患者上机时间为2～192 h不等 ......