姜 璐 刘瑞宝

    哈尔滨医科大学附属第三医院 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院介入科，黑龙江哈尔滨 150040

    肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一，肝癌的治疗，尤其小HCC，仍以手术切除为主[1]，但肝癌切除率及肝移植率不到30%[2]。经肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)可引起肿瘤细胞不同程度的细胞坏死及凋亡，已成为不能切除的HCC患者治疗的有效和首选方法[3]，其治疗是基于正常肝组织和肿瘤组织不同的血液供应。由于肝脏为双血供器官，且由于肿瘤边缘部分门脉侧枝参与供血、供血血管很难被完全栓塞、已栓塞血管部分再通、栓塞后侧支供血形成及潜在交通支开放等原因，导致经TACE治疗后多数病灶内仍有残存的肿瘤细胞。因此，早期正确判断TACE术中栓塞程度对于判断TACE术后疗效及指导下一步治疗有重要意义和作用。随着MR扫描速度与分辨率的提高以及诸多传统、新序列的成熟应用，在TACE术中监测中具有重要的价值。TACE术中MRI检查方法:

    1 磁共振灌注加权成像

    磁共振灌注加权成像 (perfusion-weighted imaging，PWI)的原理是通过检测时间-信号强度的改变、灌注图及灌注达峰值时间(time to peak，TTP)图和值、最大信号下降斜率(maximum slope of decrease，MSD)图和值等相关参数得到肿瘤术后组织微血管灌注信息，从而达到了解肿瘤局部血流动力学及评价微循环状态的目的。

    国内PWI主要应用于TACE术后疗效的评估。近来，PWI技术已广泛应用于腹部成像，并能够重建相应的肝血容量图(rHBV图)。MRI灌注图在检测TACE术后残留肿瘤组织的灌注方面很有价值。TACE的疗效可以通过比较术前、术后rHBV图的灌注差异而评估。TACE术前所有的肿瘤组织因微血管分布丰富，除坏死区域，在rHBV图上其他部分均表现为高灌注(由于瘤内微血管形成)，相应动脉造影显示为富血供；术后大多数肿瘤都表现为明显的低灌注，在信号强度-时间曲线上肿瘤显示暂时信号回落，一旦对比剂重分布至胞外间隙，信号回落消失，TACE术后血流灌注明显减少，多数肿瘤表现为灌注减低，即血流灌注减低。HCC不同供血情况与其分化程度及大小有关，HCC为富血供，碘油沉积相对均匀完整，提示肿瘤完全坏死及预后较好；反之，则说明肿瘤组织坏死不完全及预后较差[4]。

    2 经动脉磁共振灌注成像 ......