李小兵 沈 立 谢业伟 龚 瑾 张儒舫

    上海市儿童医院 上海交通大学附属儿童医院胸心外科，上海 200040

    小儿纵隔肿瘤为儿科常见肿瘤，国外有学者报道约占小儿肿瘤的7%[1]，病理类型较多包括胸腺肿瘤、淋巴瘤、支气管囊肿、畸胎瘤、胸腺瘤、心包囊肿、神经源性肿瘤和恶性肿瘤。纵隔所处位置特殊，肿瘤在其内生长容易对气管和心脏大血管产生压迫症状，引起相关呼吸和循环系统临床症状，但无症状的纵隔肿瘤亦较多。早期发现早期治疗，外科手术为主要手段。本研究对手术治疗及病理诊断的小儿纵隔肿瘤临床资料进行分析，现报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2009年3月～2012年9月上海市儿童医院手术治疗及病理诊断的小儿纵隔肿瘤43例，其中男22例，女21 例；年龄 2 个月～13 岁，平均(4.8±3.67)岁；体重 5.5～57.0 kg，平均(18.30±10.71)kg。临床首发症状:咳嗽 8 例(18.6%)，发热 8例(18.6%)；胸痛、胸闷 8例(18.6%)；检查复发 2例(4.7%)；其他症状8例(18.6%)，包括右上肢体皮温降低1例(2.3%)，颈部肿块1例(2.3%)，阵发性头痛伴呕吐1例(2.3%)，发现心脏杂音伴咳嗽1例(2.3%)，白血病化疗期间并发后纵隔肿块1例(2.3%)，背痛1例(2.3%)，眼睑及颜面部水肿1例(2.3%)，自幼发现肿块8年1例(2.3%)；无临床症状9例(20.9%)。

    1.2 胸片与CT表现

    胸部正侧位片可以初步确定肿瘤的部位、形状和大小。因为原发性肿瘤来源于纵隔中不同的组织，有其各自的好发部位，在术前的初步诊断对术前准备和手术思路有较大的帮助。CT对本病具有较高的分辨率，横断面不重叠，易观察肿瘤的部位、范围和解剖层次及密度，除了有准确的定位和一定的定性价值外，结合CT值，还有助于判断肿瘤的性质，明确肿瘤有无向外侵润及转移。全组患儿均行胸片和CT检查，部分患儿行增强CT扫描，增强CT可进一步显示肿瘤范围、内部结构及其与气道、大血管、胸壁关系。三维重建后肿瘤更为直观，为手术方案提供重要参考。

    1.3 手术方法与并发症

    手术治疗前参考CT的定位，结合术前肿瘤性质良性或恶性可能的预测 ......